Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal

Enfoque individual

Mujer, 83 años. Parcialmente dependiente para actividades básicas de la vida diaria. Vive en domicilio con su hija. Diabetes tipo 2. Hipertensa. Hernia de hiato. Artrosis. Colecistectomizada. A tratamiento con Omeprazol, Enalapril y Metformina. Desde hace 2 meses suma múltiples visitas en consulta y urgencias de primaria, con más de 30 llamadas al 112 solicitando atención en domicilio por dolor abdominal. Se revisa historia y se observan 4 informes de atención hospitalaria de urgencias por el mismo motivo. Refiere un dolor abdominal contínuo, sin vómitos ni diarrea, acompañado de disnea y malestar general. No fiebre ni otra clínica focal asociada. Tras múltiples estudios (bioquímica, hemograma, coagulación, EKG, orina, radiografías, TC abdomino-pélvico) no se ha detectado patología orgánica, a pesar de lo cual la clínica persiste. La paciente se muestra ansiosa, quejumbrosa, sin respuesta a analgesicos y ansiolíticos. Se contacta con su hija, quien muestra claudicación ante la situación actual. Se decide terapia psicológica-conductual con la paciente, tras la que se objetivan miedos de la misma a ser abandonada por su hija, al haber encontrado pareja en los últimos meses. 

Enfoque familiar

Paciente anciana que vive con su hija como única cuidadora. Ésta muestra una actitud de claudicación ante las contínuas demandas asistenciales de la paciente en los últimos meses, generando enfrentamientos y distanciamiento entre ambas.

Desarrollo

En éste caso es importante realizar un diagnóstico diferencial con un dolor abdominal de causa orgánica. La ausencia de patología en las múltiples pruebas diagnósticas, de mejoría a pesar de múltiples tratamientos y la situación de la paciente nos hace pensar en un origen psicosocial.

Tratamiento

Psicoterapia y terapia conductual en la paciente y su hija. Consulta con salud mental.

Evolución

Mejoría clínica significativa, con normalización de la convivencia, cesando las contínuas demandas de la paciente.

La importancia del enfoque biopsicosocial es clave en éste caso. La posibilidad de acceso a entorno, familia y situación personal de la paciente son un importante herramienta diagnóstica, de la que difícilmente disponen Servicios de Urgencias, por lo que la labor del MAP es muy importante en la detección de éstos casos.