Atención Primaria.

Edema facial.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

   · Alérgica a AAS, AINES y pirazolonas.

   · Exfumadora de 25 paquetes/año.

   · Cirugías previas: 2 cesáreas y apendicectomía.

Anamnesis:

Mujer de 55 años que acude a consulta por discreto edema facial palpebral y cuello, de varios días de evolución y predominio vespertino.

Exploración física (y lugar que ocupa en ella la ecografía):

TA  164/87mmHg. Ligero edema palpebral bilateral, no eritema, no edema de úvula.

Resto de exploración sin hallazgos relevantes.

Ante la inespecificidad del cuadro, decidimos acabar la exploración con una ecografía de cuello, para descartar compromiso vascular a ese nivel que provocase el edema facial. La ecografía nos guió para orientar nuestro diagnóstico diferencial y solicitar las pruebas complementarias oportunas.

Hallazgos ecográficos

Vena yugular interna derecha dilatada con flujo venoso atípico.

Pruebas complementarias

Se realizó también una tira de orina, sin resultados relevantes.

Tras los hallazgos ecográficos, se deriva a la paciente al hospital para realización de radiografía de tórax urgente. La radiografía muestra ensanchamiento mediastínico, con sospecha de conglomerado adenopático en el lóbulo de la vena ácigos y masa sospechosa de malignidad en lóbulo medio de pulmón derecho, de 5.2 cm de diámetro mayor.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

Edema facial en relación a Síndrome de Vena Cava Superior (SVCS), secundario, con alta probabilidad, a neoplasia maligna de pulmón.

Diagnóstico diferencial:

El diagnóstico diferencial inicial que debemos plantearnos ante un edema facial es el siguiente:

   · Síndrome nefrótico.

    · Angioedema.

    · Hipotiroidismo.

   ·  SVCS.

   · Enfermedades autoinmunes.

   · Parasitosis: triquinosis, tripanosomiasis americana.

   · Síndrome de Melkersson-Rosenthal.

Concordancia con el hospital:

El diagnóstico de sospecha establecido en nuestra consulta, tras los hallazgos ecográficos y radiográficos, concordó con el diagnóstico de la UCAPI (Unidad de Continuidad Asistencial Primaria-Interna), de SVCS.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos ecográficos y radiográficos, se decidió envío a la UCAPI para estudio.

Evolución

Ese mismo día, le pautaron dexametasona 4 mg/8 horas, y le solicitaron estudio de forma ambulatoria, a petición de la paciente. Finalmente, el diagnóstico definitivo resultó ser un carcinoma microcítico de pulmón derecho con metástasis ganglionares regionales y óseas ilíacas.

La ecografía clínica  nos permitió un diagnóstico precoz del cuadro, aunque tardío desde el punto de vista oncológico.

La ecografía es una prueba exploratoria sencilla, accesible e inocua que nos permite orientar el proceso o, incluso, establecer el diagnóstico definitivo, de una manera más directa y eficiente.