Servicios de urgencias, Atención Primaria

Caso multidisciplinar

vómitos y diarrea

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. No DM, no HTA, ni dislipemia. Consumo de alcochol habitual. 

Anamnesis: Varón de 49 años, que acude al Servicio de Urgencias Hospitalarias por vómitos y diarrea de 4 días de evolución. En tratamiento actual con suero hiposódico pautado por Médico de AP hace 2 días. Presenta dolor abdominal tipo cólico previo a la defecación. Niega fiebre. En el último día ha realizado más de 10 deposiciones líquidas, sin productos patológicos y vómitos profusos tras la ingesta con intolerancia a líquidos y sólidos. No ambiente epidémico familiar. Acude con su hija que hace de traductora por importante barrera idiomática.

Exploración: Regular estado general. Signos de deshidratación: pliegue positivo y sequedad de mucosas. Palidez cutánea.

Abdomen: RHA+, blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin defensa ni signos de peritonismo. Blumberg y Murphy negativos. No globo vesical. PPRB negativas.

Pruebas complementarias:

-          AS: Hb 8 g/dl, leucocitos 13.500/uL, neutrófilos 11.800/uL, urea 221 mg/dl, creatinina mg/dl18.10, ionograma normal, pHv 7.089, pCO2 24.9, HCO3 7.2

-          Eco renal: signos de insuficiencia renal crónica con riñones de pequeño tamaño, hiperecogénicos y sin dilatación de su vía urinaria. Algunos quistes simples corticales.

Enfoque familiar y comunitario

No trabaja. Originario de Rumanía. Vive allí con su mujer. Viene hace 10 días de vacaciones a España a visitar a su hija.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico:

-          GEA

-          Fracaso renal agudo

Diagnóstico diferencial: FRA prerrenal, FRA parenquimatoso, FRA obstructivo

Tratamiento y planes de actuación

Paciente con sospecha de enolismo crónico, que acude con FRA asociado a GEA y presenta riñones con signos ecográficos de cronicidad importante; por lo que se deriva a hospital de referencia, donde se inicia hemodiálisis. Tras 15 días de hospitalización, es dado de alta con importante mejoría de la función renal (Cr 6.22).

Evolución

El paciente continúa acudiendo a hemodiálisis 3 días en semana. En principio no se plantea volver a Rumanía.

La anamnesis es una herramienta fundamental para la Medicina de Familia.

Debido a las corrientes migratorias de la socidad actual, ésta se ve comprometida por la barrera idiomática. Por ello es importante potenciar los mecanismos y apoyos a la comunicación entre el médico y el paciente, especialmente en la Atención Primaria.