Enfoque individual

Mujer 74 años con antecedentes de adenocarcinoma endometrial hace aproximadamente 20 años (histerectomizada) Acude al servicio de urgencias por dolor abdominal de tipo epigastralgia que empeora con las comidas,  acompañado de  síndrome constitucional de tres semanas de evolución (pérdida de apetito y pérdida de peso, no cuantificada, de 3 semanas de  evolución. Alterna estreñimiento y diarrea. No heces de característica melénicas. No fiebre. No clínica infecciosa por aparatos  o sistemas. A la exploración física abdomen con  ruidos hidroaéreos normales, blando, depresible, no irritación peritoneal, doloroso a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho, se palpa masa a nivel de hipocondrio derecho  y epigastrio, de unos 3 - 4 cm.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal en urgencias, sugiere masa que depende de cabeza de páncreas versus masa lobulada en zona del hígado, no líquido libre.

Pruebas complementarias

La paciente es ingresada en planta de medicina interna para estudio  donde se detecta por TAC (Tomografía Axial Computarizada) abdominal una lesión de 11.7 x 7.5 x 11 centrada en nasogastrío-hipocondrio derecho con componente intrahepático en segmento IV. Analítica anodina salvo alfa-fetoproteína elevada. Marcadores de virus hepatotropos negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza Biopsia de aguja con aspiración gruesa  de la lesión guiada por ecografía con diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de célula pequeña.

Tratamiento y planes de actuación

 Paciente en seguimiento por oncología y tratamiento quimioterápico.

Evolución

 Paciente en seguimiento por oncología y tratamiento quimioterápico.

Caso clínico  explicativo de la importancia de la ecografía clínica en urgencias junto a  la correlación clínica y  la exploración física, para  poder llegar a un diagnóstico precoz e iniciar terapéutica eficaz.

La utilización de la ecografía clínica en Atención Primaria como herramienta diagnóstica es una técnica inocua, rápida (tanto por la accesibilidad, como por la inmediatez de los resultados), fiable y precisa (fruto de una formación específica adecuada), efectiva y eficiente.