Atención Primaria y SNU. 

Dolor abdominal y vómitos.

Enfoque individual

Hombre, 38 años.AP: NAMC. Artritis psoriásica. No hábitos tóxicos. Acude a consulta de Atención Primaria el día 5/12/21 refiriendo dolor abdominal difuso, no irradiado, de intensidad leve-moderada, de inicio progresivo y de 72 h de evolución asociado hasta a 6-7 vómitos y 2 episodios diarreicos sin productos patológicos. Niega fiebre, disuria u otros síntomas concomitantes. Niega ambiente infecto-contagioso y relaciona el cuadro actual con un almuerzo realizado con convivientes, pero niega clínica similar en alguno de ellos. EF: Buen estado general, normohidratado. Eupneico con mecánica ventilatoria adecuada. Afebril. Auscultación cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos, ni roces ni extratonos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación profunda sin signos de irritación peritoneal; Murphy, Rovsing y Blumberg negativos; no se palpan masas ni megalias, presenta ruidos hidroaéreos y no se auscultan soplos. MMII: pulsos femorales y pedios presentes y simétricos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Gastroenteritis Aguda. DD: Toxiinfección alimentaria.

Tratamiento y planes de actuación

- Rehidratación oral y tolerancia progresiva.

- Control temperatura corporal.

- Si persistencia de síntomas o empeoramiento: acudir al SNU.

Evolución

El paciente vuelve a acudir a la consulta refiriendo persistencia de molestias abdominales difusas asociadas a fiebre termometrada, de carácter oscilante, de hasta 39ºC alternando valores de 36,8-37,4ºC, no encontrando un claro foco infeccioso. Niega vómitos, diarrea, disuria u otros síntomas. Niega viajes recientes, picaduras de insectos, contacto con mascotas o consumo de tóxicos. Se reexplora al paciente en consulta y presenta soplo sistólico en foco aórtico no descrito por lo que se deriva a SUH.El paciente presenta analítica con leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda y procaltinonina, así como presencia de vegetaciones en válvula aórtica nativa al realizarle un eco-cardiograma. Se extraen hemocultivos positivos para Streptococcus sanguinis. Una semana más tarde el paciente desarrolla un fracaso renal agudo secundario a una glomerulonefritis post-estreptocócica. Tras el alta, el paciente acude a nuestra consulta y nos pregunta si "aquella muela que le extrajeron hacía 2 meses" podría tener algo que ver con sus infortunios sanitarios.

Debemos considerar preguntar por antecedentes odontológicos ante la sospecha de bacteriemia (se ha demostrado la relación entre bacteriemias y su origen odontogénico) para una mejor aproximación diagnóstica.