Atención Primaria y Atencion Especializada.

Caso multidisciplinar

Astenia de 3 meses de evolución.

Enfoque individual

-AP: Alergia a penicilina. No patologías conocidas ni tratamiento domiciliario. Sin antecedentes familiares de interés.

-Enfermedad actual: Mujer de 62 años que acude a consulta por astenia de 3-4 meses de evolución que asocia con su actividad laboral. Refiere alimentación adecuada, sin pérdida de apetito ni de peso, con tránsito intestinal habitual. Niega episodios de sangrado.

- Exploración física: Anodina, salvo leve palidez cutánea.

- Pruebas complementarias:  Analítica de sangre: Hb:9.9 mg/dL, Hto: 32%, VCM: 79 fL, hierro:26 mcg/dL, ferritina: 7.6 ng/mL, transferrina: 331 mg/dL, saturación transferrrina: 6.3%.

Test de sangre oculta en heces: Positiva.

Colonoscopia: Lesiones neoproliferativas sincrónicas en colon ascendente y ángulo esplénico.

Biopsia: Presencia de 4 tumores sincrónicos de estirpe adenocarcinomatosa en colon ascendente y ángulo esplénico.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su marido y dos hijos. Activa laboralmente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio diagnostico: Neoplasia de colon.

- Desarrollo: Dada la clínica de la paciente y los parámetros analíticos (Hb de 9,9mg/dl con una determinación previa hace 5 meses de 14mg/dl) decidimos solicitar test de SOH, ante la sospecha de sangrado. Al ser éste positivo, solicitamos colonoscopia y derivamos al Servicio de Digestivo por sospecha de neoplasia digestiva, confirmándose posteriormente.

- Diagnostico diferencial: neoplasia (digestiva o ginecológica), angiodisplasia, gastritis, enfermedad ulceropéptica, EII, hemorroides, anemia ferropénica y/o hemolítica.

Tratamiento y planes de actuación

Colectomía subtotal y tratamiento adyuvante quimioterápico, suplementación con sulfato ferroso, junto apoyo emocional y seguimiento por nuestra parte.

Evolución

Cuatro meses después del diagnóstico, presenta buen estado general, encontrándose actualmente en tratamiento quimioterápico.

Es fundamental que el médico de familia tenga una visión longitudinal, siendo capaz de detectar cambios mínimos en la situación basal de sus pacientes e iniciar de manera rápida y efectiva el estudio diagnóstico pertinente.

Si bien, la anemia ferropénica es un síntoma muy común en AP y son múltiples las patologías causantes, es imprescindible realizar un estudio diagnóstico rápido que permita descartar aquellas patologías graves más frecuentemente asociadas. Es vital sospechar de pérdidas hemáticas ante una anemia ferropénica de reciente aparición y fundamental descartar patología neoplásica digestiva en mayores de 50 años.