Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que la cefalea esconde (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 49 años sin antecedentes personales de interés.

Anamnesis: El paciente acude al Servicio de Urgencias por cuadro de cefalea frontal opresiva de un mes de evolución que en los últimos días ha ido en aumento y no cede con la analgesia habitual. Su familiar refiere que en lo últimos 15 días se acompaña de alteraciones del comportamiento. No pérdida de conocimiento no naúseas ni vómitos. No sonofobia ni fotofobia.

Exploración: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Afebril. Ligeramente desinhibido. Auscultación cardiaca y pulmonar: Normal.

Exploración neurológica: Glasgow 15, pupilas isocóricas normoreactivas, pares craneales sin alteraciones, fuerza y sensibilidad conservada en las 4 extremidades. No signos meníngeos. No dismetría. Romberg negativo.

Pruebas complementarias: Analítica: Sin alteraciones. Tac craneal: Tumoración extraaxial con epicentro en la cisterna supraselar; mide aproximadamente 35x26mm, es de predominio quístico con una proción sólida hiperdensa parcialmente calcificada. Crece en la cisterna interpeduncular y cranealmente comprime el tercer ventrículo produciendo hidrocefalia obstructiva secundaria, con trasudación ependimaria del LCR (descompensada). Los hallazgos son altamente sugestivos de craneofaringioma.

Enfoque familiar

Varón que vive con su mujer, hace unos meses que se ha quedado en el paro por lo que relacionaban la cefalea que llevaba un mes padeciendo con este motivo, prescribiéndole el MAP dexketoprofeno y bromazepam.

Desarrollo

Juicio clínico: Tumoración extraaxial con epicentro en la cisterna supraselar. Probable craneofaringioma.

Diagnóstico diferencial: Craneofaringioma. Adenoma hipofisario funcionante o no funcionante. Meningioma. Quiste de la bolsa de Rathke, dermoide o aracnoideo. Metástasis. Hipofisitis. Absceso.

Identificación de problemas: Tumoración extraaxial con epicentro en la cisterna supraselar: Probable craneofaringioma. Hidrocefalia obstructiva secundaria. Paro laboral.

Tratamiento

1º Debido a la hidrocefalia obstructiva: Se realiza colocación urgente de VDVP a sistema ventricular izquierdo.

2º Se realiza de forma programada colocación de válvula a sistema ventricular derecho que se conecta al catéter peritoneal.

3º Craneotomía y exéresis tumoral.

Evolución

Paciente que continúa ingresado en la planta de NCR a la espera de evolución clínica.

CONCLUSIONES

La presencia de cefalea continua, conjuntamente con algún otro síntoma neuropsiquiátrico es altamente sugestivo de neoplasia intracraneal y obliga a la realización de pruebas de imagen complementarias. El craneofaringioma es una malformación embrionaria rara, del área selar y paraselar que puede debutar a cualquier edad.

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