Urgencias.

Disuria. 

Enfoque individual

• Antecedentes: Sin hábitos tóxicos. Hipertensión arterial. Fibrilación auricular. En tratamiento con Amlodipino/Olmezartán y Apixabán.
• Anamnesis: Mujer, 78 años, acude a Urgencias por cuadro de 2 días de evolución de disuria asociada a tenesmo vesical, dificultad para la micción y dolor pélvico. Sin fiebre ni otra sintomatología asociada. Refiere ITUs (infección del tracto urinario) de repetición de larga data por los que ha consultado y recibido antibioterapia reiteradamente.
• Exploración Física: Buen estado general. Exploración abdominal con dolor a la palpación profunda en hipogastrio, sin otros signos asociados.
• Pruebas Complementarias: analítica de sangre y orina normales. Se recoge urocultivo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cistitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra Tramadol intravenoso con alivio del dolor. Ante ITUs de repetición y numerosas líneas de tratamiento antibiótico previas, se pauta únicamente analgesia a la espera del resultado del urocultivo. Además, se solicita cita en Consultas Externas de Urología vía Urgencias.

Evolución

Una semana después, tras su valoración en nuestra consulta de Atención Primaria, la paciente permanece asintomática con urocultivo negativo. En su historial objetivamos registros de ITUs de repetición desde hacía unos 8 años, algunas tratadas empíricamente y otras, tras recogida de muestra de orina y urocultivo (últimas muestras con microorganismos multirresistentes).

Tras su estudio, la paciente es diagnosticada de cistitis intersticial (síndrome de dolor vesical) desde Urología.

La disuria y urgencia miccional no siempre indican un origen infeccioso, especialmente cuando existe hipersensibilidad a la palpación del suelo pélvico, cultivos repetidamente negativos y/o falta de respuesta a varios ciclos de antibióticos. En estos casos, es necesario ampliar el diagnóstico diferencial y evitar tanto la prescripción reiterada de antibióticos sin confirmación microbiológica como el retraso en el diagnóstico de patologías relevantes no infecciosas como es la cistitis intersticial.

En estas situaciones influyen factores como los relevos frecuentes entre facultativos, la presión del tiempo en la consulta y una práctica centrada en la rápida resolución de problemas. Todo ello dificulta la continuidad asistencial propia de la medicina de familia. Por ello, resulta fundamental promover un abordaje centrado en el seguimiento longitudinal y la valoración integral del paciente, tanto en beneficio del paciente como de los profesionales, mejorando así la calidad asistencial.