Ámbito rural.

Dolor e impotencia funcional tras caída o golpe.

Enfoque individual

Mujer de 50 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés que tras tropezar con la acera de la calle refiere dolor e impotencia funcional del primer dedo del pie izquierdo. A su llegada a la consulta del centro de salud 12 horas depués de la contusión la paciente nos muestra el pie con hematoma importante, leve edema y dolor a la palpación. Tiene limitada la flexo-extensión del dedo y refiere dolor a la deambulación. Se decide realizar una ecografía en el centro de salud rural ya que el aparato de rayos-x más cercano se encuentra a 40 km.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía se observa la articulación metatarso falángica del primer dedo del pie izquierdo y en la falange distal se observa una solución de continuidad de la cortical en la zona superior en tercio medio. Esta imagen nos sugiere fractura de la falange distal acorde con la clínica de dolor y hematoma tras contusión.

Pruebas complementarias

24 horas después la paciente decide acudir a urgencias hospitalarias para la realización de radiografía donde no se aprecia claramente línea de fractura.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se trata de una fractura de falange distal.

Tratamiento y planes de actuación

Como tratamiento se colocó una sindactilia y se pautó analgesia, frío local y reposo relativo.

Evolución

Tras varias semanas de reposo relativo la paciente pudo volver a suvida normal. No precisó seguimiento por nuestra parte.

Este caso nos hace pensar que la ecografía correlacionada con la clínica es más sensible que la radiografía en el diagnóstico de fracturas de pequeño tamaño o fisuras.