Enfoque individual

Antecedentes

No alergias.

Hipertensión arterial (Losartan 50mg/24 horas).

Hiperuricemia (Alopurinol 300 mg). Artritis gotosa.

Historia clínica

Varón de 57 años valorado en Atención Primaria por astenia, gingivorragia, epistaxis. Niega hematuria, restos hemáticos en heces, así como otra sintomatología de sangrado.

Hemodinámicamente estable y afebril. Buen estado general, normocoloreado y normohidratado. Presenta algunas lesiones petequiales en tronco. Gingivorragia leve. No adenopatías. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis.

Pruebas complementarias

Hemograma:Hemoglobina 16g/dL, leucocitos 9.5x10⁹/L, plaquetas 3x 10⁹/L. Frotis sanguíneo: trombopenia comprobada.

Bioquímica y coagulación sin hallazgos patológicos

Anticuerpos anticitoplasmáticos antineutrófilos (ANCA), anticuerpos antinucleares (ANA) y crioglobulinas negativos. Anticuerpos anticardiolipina (ACA) positivos.

Serología: hepatitis, VIH, Parvovirus, Rubéola, virus Epstein-Barr(VEB) negativas.

Enfoque familiar y comunitario

Ante esta clínica, se solicitó una analítica y, teniendo en cuenta los hallazgos, se contacta con internista de referencia para ingreso hospitalario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) de reciente diagnóstico.

Cabría descartar relación a infecciones virales (rubéola, hepatitis, VEB), enfermedades autoinmunes, neoplasias, Síndrome antifosfolipídico(SAF), etc. Por otro lado, resaltar que el paciente realiza tratamiento con alopurinol (descrito como posible desencadenante de esta entidad, entre otros).

Se amplía estudio, y, atendiendo al resultado de las pruebas complementarias, se descartan entidades como las mencionadas. No obstante, ante IgM ACA positivo orienta hacia la posible relación con un SAF, junto con interferencia del alopurinol.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se instaura corticoterapia (prednisona en dosis de 2mg/kg/día) con respuesta favorable.

Evolución

Continúa en seguimiento con Hematología, en remisión completa y sin tratamiento actualmente.

La importancia del caso recae en que la PTI es la causa más común de trombocitopenia en la práctica clínica, por lo que es importante una correcta valoración integral del paciente.

El diagnóstico es de exclusión, ante una trombocitopenia aislada, tras haber descartado otras causas. Debe incluirse en el estudio las pruebas complementarias citadas. El estudio de médula ósea sólo está indicado en mayores de 60 años y en casos refractarios.

El objetivo del tratamiento es mantener recuentos plaquetarios que eviten hemorragias graves. En pacientes refractarios a corticoterapia, existen otras líneas, como Rituximab, Eltrombopag o la espenectomía.