Urgencias.

Varón que consulta por bultoma supraclavicular izquierdo de días de evolución con crecimiento progresivo, sin otra clínica.

Enfoque individual

Hombre de 38 años de origen magrebí, sin viajes recientes a Marruecos. Agricultor. Niega patología respiratoria previa ni contacto con tuberculosis. Fumador de 10 cigarrillos/día.Acude a Urgencias por bultoma doloroso supraclavicular izquierdo de días de evolución con crecimiento progresivo. Sin otra clínica acompañante. Refiere leve pérdida de peso no cuantificadaA la exploración física buen estado general. Eupneico, sin signos de dificultad respiratoria. Afebril.En la auscultación rítmico, sin ruidos respiratorios.En región supraclavicular izquierda, masa pétrea de 5 cm aproximadamente, dolorosa y adherida a planos profundos. Resto de exploración anodina.En analítica solo destaca leucocitosis (10700), resto de valores dentro de la normalidad.Radiografía torácica sin alteraciones.Se realiza TAC Cervical: masa bilobulada supraclavicular izquierda por debajo de músculo ECM, infiltra musculatura anterior con centro hipoatenuada (necrosis) mide 7x2 cm. No evidencia adenopatías. Ingresa para completar estudio. 

Enfoque familiar y comunitario

El seguimiento clínico debe ser realizado de forma ambulatoria por su Médico de Familia pero al no acudir el paciente a revisiones no fue posible valorar la evolución del proceso infeccioso. Cuando se instaura tratamiento antituberculoso existen circunstancias que pueden dificultar cumplimentación. La figura del médico de familia es imprescindible para controlar los efectos secundarios y asegurar una adecuada adherencia terapéutica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DD: masa cervical. Proceso infeccioso (Tuberculosis) vs neoplásico. JC: tuberculosis endobronquial y ganglionar (Escrófula).

Tratamiento y planes de actuación

Para completar estudio se solicitaron: Body-TAC, Mantoux, antígeno de Neumococo, Legionella y BAAR en orina. Otorrinolaringología realizó PAAF de masa cervical y se realizó fibrobroncoscopia.Tras llegar al diagnóstico comenzó tuberculostáticos durante 6 meses.  

Evolución

En Body-TAC se objetivó masa izquierda supraclavicular, conglomerado adenopático parahiliar izquierdo y disminición de luz bronquial. Mantoux positivo.En PAAF de masa supraclavicular citología negativa. Con hallazgo de positividad para PCR de Micobacteria. En broncoscopia visualización de placas endobronquiales y estenosis de luz. Ante resultados compatibles con TBC pulmonar y ganglionar se inició tratamiento con buena tolerancia, fue dado de alta para seguimiento ambulatorio.

El diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar requiere un abordaje diferencial amplio con pruebas complementarias y sospecha clínica dirigidas. La figura del médico de familia es esencial para detectar síntomas y signos propios de la tuberculosis de forma precoz e impedir complicaciones.