Servicios de urgencias

Parestesia hemifacial derecha.

Enfoque individual

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 51 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de hipotiroidismo subclínico, historia de litiasis renales e hipoacusia neurosensorial bilateral moderada. No es fumadora. No toma medicaciónde forma habitual y no nos indica que tome medicación actual. 

Las parestesias en hemicara derecha se iniciaron a las 12am de forma rápida, con dificultad para la movilidad de la musculatura hemifacial afecta y cervical. Las constantes a la llegada eran TA 133/74, SaO2 99, FC 70 lpm.

Enfoque familiar y comunitario

Es profesora de primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dentro de los diagnósticos diferenciales (parálisis de Bell, aura migrañosa, síndrome conversivo…) nos interesaba ante todo descartar un accidente cerebro vascular. Sin embargo, la exploración neurológica era completamente normal.

Se ahonda en la historia clínica. Conseguimos averiguar que dos días antes había acudido a Urgencias por vértigo y náuseas, y pautaron Sulpiride v.o y Metoclopramida v.o domiciliario. Esto nos lleva a pensar en que nos encontrábamos ante síntomas extrapiramidales de causa yatrógena.

Tratamiento y planes de actuación

Administramos biperideno 5mg IV.

Evolución

Una hora después la paciente se encontraba completamente asintomática.

Es de suma importancia la realización de una completa anamnesis. Los pacientes a veces omiten información pensando que no es importante.
Hay que recordar siempre que los fármacos que pautamos tienen sus efectos adversos. Hay que vigilar además siempre sus interacciones.