Bulto y dolor en cuello

Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenopatía supraclavicular derecha a filiar (neoplásica como primera opción, infecciosa o inflamatoria).

Tratamiento y planes de actuación

Analítica de estudio urgente, antiinflamatorios y revisión en una semana en consulta.

Evolución

En control presenta disminución del dolor pero manteniendo tamaño, con analítica anodina. Se plantea derivación a Unidad de Diagnóstico Rápido de Medicina Interna para descartar origen neoplásico. Estudios realizados:

• Radiografía de tórax: anodina.
• Ecografía con Biopsia de Aguja Gruesa: adenopatía supraclavicular de gran tamaño con trombosis parcial de vena yugular externa. Biopsia compatible con Adenocarcinoma metastásico.
• Tomografía Computarizada Total Body: adenopatía supraclavicular derecha de 4 cm. En tórax y abdomen, incontables adenopatías mediastínicas e hiliares, la más grande hiliar derecha que contacta con arteria pulmonar principal derecha y bronquio principal derecho al que comprime. No lesiones metastásicas. Sugestivo de proceso neoplásico pulmonar. 
• PET-TC: Masa hiliar derecha hipermetabólica asociada a múltiples adenopatías hipermetabólicas mediastínicas y supraclaviculares bilaterales, compatibles con malignidad.

• Una adenopatía supraclavicular constituye un hallazgo clínico de alto valor predictivo para patología maligna. 
• Un adenocarcinoma pulmonar hiliar puede debutar sin síntomas respiratorios, con la aparición de una adenopatía supraclavicular, especialmente izquierda (ganglio de Virchow). Esta forma de presentación indica enfermedad metastásica ganglionar (N3).
• Por ello, es importante actuar ante la sospecha: lo que no se sospecha, no se diagnostica.