Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que parecía una consulta banal, no lo fue tanto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Rinorrea clara, prurito y congesión nasal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón de 31 años, policía de profesión, practica deporte regularmente. Asma alérgico y rinitis alérgica desde la infancia tratado con antihistamínicos en agudizaciones. No hábitos tóxicos. Adenectomía cervical en 2004.

Antecedentes familiares: padres sanos, hermano con insuficiencia renal.

Anamnesis: acude con clínica de rinitis alérgica. Dadas sus escasas consultas médicas, se realiza screening de HTA.

Exploración: Talla 183cm; Peso 86,5 Kg; IMC:25,89; TA: 150/82 mmHg; FC 40 lpm; AP: MVC. No ruidos sobreañadidos. AC: bradicardia rítmica sin soplos. Abdomen anodino. No edemas.

Pruebas complementarias: ECG: bradicardia sinusal 38 lpm. BIRDHH. Ascenso ST en V2V3.

RX tórax: índice cardiotorácico en el límite alto de la normalidad.

Análisis de sangre: leucocitos 3,43x10; hematies 3,75x10; Hb 11,60 g/dl; Hto 32,7%; VCM 87,1 fl; eosinófilos 9,1%; neutrófilos 1,9x10 ; linfocitos 0.99x10 . Creatinina 3,12 mg/dl; Urea 70 mg/dl; glucosa 122 mg/dl; Na 143; K 4,8; troponina 0.010. Análisis orina: microalbuminuria 27,5 mg/dl. Cociente microalbumina/Cr : 359.95 mg/g.

Ecografía abdominal: riñones de tamaño normal, contorno liso, quistes bilaterales, sobre todo en riñón izquierdo, corticomedulares. No dilatación de vía. Vejiga normal. Hígado, bazo y resto de estudio sin alteraciones. No líquido libre.

Enfoque Familiar

Familia nuclear íntegra en la fase IV del ciclo vital ( contracción). Normofuncional. No estresores. Buen apoyo.

Desarrollo

Juicio clínico: HTA, ERC estadio IV, anemia normocítica.

Tratamiento

Tratamiento: Amlodipino 5mg 1/12h; Zemplar 1mcg/48h; Ferbison 100mg.

Seguimiento en Nefrología

Evolución

ERC estadio V por probable enfermedad quística medular, diálisis peritoneal diaria, en lista para transplante renal

CONCLUSIONES

Aunque el motivo de la consulta nos llevaría directamente a realizar un tratamiento sintomático, destacamos que siempre hay que incidir en la anamnesis, y en este caso la toma de TA en consulta como prevención primaria y la auscultación cardiopulmonar han permitido iniciar el estudio de posibles complicaciones atendiendo a los FRCV y diagnosticar una ERC avanzada en un paciente joven y asintomático a nivel cardiovascular.

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