Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

Paciente de 59 años con antecedentes de HTA y DM II que consulta por dificultad respiratoria severa de 24 horas de evolución. Tos desde hace al menos un mes sin hemoptisis ni fiebre. Ha sido tratada de supuestos cuadros bronquiales de repetición desde noviembre. A la exploración presenta palidez cutánea y taquipnea con uso de musculatura accesoria. Sat O2 basal 85%. A la auscultación destaca hipoventilación de hemitórax izquierdo y crepitantes hasta mitad de pulmón derecho. Objetivo una mama derecha con tumoración indurada dolorosa al tacto que ocupa la totalidad de la mama con retracción del pezón. Abdomen anodino y edemas maleolares. En la analítica destaca un Na 115 GV pH 7.20, PCO2 58, HCO3 19, EB 4,5. Rx tórax: derrame pleural masivo con velamiento completo de hemitorax izquierdo, desplazamiento mediastínico contralateral y eversión de hemidiafragma izquierdo. Se procede a toracocentesis, se analiza el líquido pleural y se completa el estudio con un TAC de tórax, Mamografía/Eco de mama y biopsia de esta.

Enfoque familiar y comunitario

Se avisa a la familia por el mal pronóstico de la paciente. Se intenta explicar que el dianóstico ha sido ya en un momento de enfermedad muy avanzada y se ofrece acompañamiento y apoyo, resolviendo todas sus dudas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Derrame pleural izquierdo masivo, posiblemente secundario a MTS pulmonares e implantes pleurales secundarias a neoplasia de mama derecha. 

SIADH de origen neoplásico.

Tratamiento y planes de actuación

Tras toracocentésis se intenta pleurodesis pero esta resulta imposible por pulmón atrapado.

Se deriva a Oncología médica para realización de tratamiento.

Evolución

La paciente está realizando tratamiento paliativo.

Quiero recalcar la importancia de realizar exploraciones físicas completas, mas allá de examinar el aparato según la clínica por la que consulta el paciente. En este caso, a pesar de que la consulta fué por disnea, gracias a una exploración física completa se detectó la masa tumoral en mama, motivo por el cual la paciente no había consultado. También hacer hincapié en concienciar a las mujeres sobre la importancia del programa de screening con mamografía para el cáncer de mama que permite la detección precoz con la posibilidad de tratamiento curativo para esta enfermedad tan prevalente.