Mixto: Atención Primaria y Urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar

Lumbalgia y empeoramiento de clínica depresiva

Enfoque individual

AP: HTA, hipotiroidismo y depresión de larga evolución. En tratamiento con Dafiro, Eutirox  y Mirtazapina.

Anamnesis: Mujer de 73 años que acude a su Médico de Familia por cuadro de astenia intensa, anorexia, sin pérdida de peso, empeoramiento de síntomas depresivos con componente de deterioro cognitivo leve que la paciente achacaba a situación estresante familiar junto con dolor lumbar (que relacionó con una caída).

Tras el empeoramiento clínico se deriva a urgencias hospitalarias.

EF: dolor a la palpación de zona sacra, palidez de mucosas y ánimo muy deprimido; sin aparente focalidad neurológica. Resto normal.

Pruebas complementarias: Inicialmente analítica normal y TC cerebral que no se llegó a realizar.

En urgencias hospitalarias  Rx lumbar y TC cerebral: normal.  Rx torácica: múltiples nódulos pulmonares bilaterales. Analítica sanguínea: Hb 10.6 g/dl. Htc 31.30%, VMC 84.9fl. Resto normal.

En planta  RM lumbar-sacro: Infiltración metastásica del sacro. TC toraco-abdomino-pélvico: Tumoración renal derecha de 93x82x110 mm junto con múltiples nódulos peritoneales, pulmonares y lesión hepática sugestiva de metástasis.

Enfoque familiar

Casada, problemas conyugales. Independiente para las ABVD hasta una semana antes del ingreso. Nivel sociocultural bajo.

Desarrollo

Proceso neoplásico o empeoramiento del cuadro depresivo asumiendo el dolor lumbar como consecuencia de la caída. 

Dificultad para la anamnesis de la paciente por el estado anímico presente y la diferente sintomatologia expuesta.

Tratamiento

Dado el hipernefroma estadio IV confirmado con estudio histológico se rechaza la cirugía.

Tratamiento paliativo junto con apoyo psicológico por nuestra parte y salud mental.

Evolución

Empeoramiento clínico que requirió la toma de mórficos, junto con deterioro de la función respiratoria. No deambula. 

A los 13 días del ingreso, fallece.

Es un caso complejo dado que el empeoramiento de la depresión y la lumbalgia es explicada inicialmente por la misma paciente (estresor familiar y caida). El seguimiento exhaustivo y el conocimiento  integral del paciente, característico de nuestra profesión, nos permite detectar cambios que pueden ser clave. Ante síntomas tan frecuentes en Atención Primaria, aunque lo más usual suele ser lo más frecuente, no debemos de olvidar lo inusual.