Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Síndrome cervicobraquial.

Enfoque individual

Varón de 64 años, alérgico a Pirazolonas. Fumador de 80 paquetes/año, consumidor diario de cannabis y esporádico de cocaína. Bebedor de 3-4 vinos/día. Asma bronquial. Depresión. Intervenido de amigdalectomía y hemorroidectomía. Tratamientos crónicos: budesonida y terbutalina inhaladas.

Acude a consulta por dolor en hombro derecho irradiado a brazo y antebrazo de dos semanas de evolución. No antecedente traumático. Astenia y pérdida de 8 kg de peso en el último mes. Tos con expectoración y disnea. Reticente, desde el inicio, a acudir a consulta y realizar estudios, busca solo calmar el dolor. A la exploración, regular estado general, delgadez. Auscultación cardiopulmonar normal. Dolor en hombro derecho con movilidad muy limitada. Se solicita radiografía de columna cervical y tórax, con único hallazgo radiológico compatible con neumonía como primera opción. Se pauta tratamiento con antibioterapia y antiinflamatorios con mala evolución por lo que se deriva al Servicio de Urgencias. Ingresa en Neumología para completar estudio que incluye, TC torácico y BAG de adenopatía, con diagnóstico de Adenocarcinoma de pulmón pobremente diferenciado estadio IV.  Se presenta el caso en Comité Oncológico para valoración de tratamiento quimioterápico.

Enfoque familiar

Paciente poco frecuentador. Casado, vive con su mujer aunque realizan vidas separadas. Dos hijos, independizados, en el extranjero. Escasa red de apoyo familiar y social.

Desarrollo

Cáncer de pulmón estadio IV.

Diagnóstico diferencial: Neumonía adquirida en la comunidad, hombro doloroso. 

Tratamiento

Abstención tabáquica. Tratamiento citostático paliativo. Ajuste de tratamiento broncodilatador. Control del dolor. Apoyo emocional y psicológico por nuestra parte.

Evolución

Actualmente, en seguimiento por Hospitalización a Domicilio. Aceptable estado general aunque ánimo decaído y algún episodio de agitación.

El hombro doloroso es uno de los motivos más frecuentes de consulta en Atención Primaria. La importancia de este caso radica en la capacidad del Médico de Familia para detectar signos de alarma ante los que derivar.

La Atención Primaria permite una visión global y continuada del paciente y su entorno, lo que proporciona una gran ventaja diagnóstica y terapéutica, como en este caso, que ante un paciente poco frecuentador y reticente al ingreso hospitalario, se consigue hacer ver la necesidad de realizar pruebas complementarias.