Tercera tromboflebitis en seis meses.

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 69 años. Neoplasia mamaria. Fumadora hasta hace 8 meses.

Anamnesis: Acude por presentar un cuadro de induración, dolor y eritema en parte del trayecto de una vena varicosa de la vena safena mayor de la pierna izquierda, compatible con una tromboflebitis. Se trata del tercer episodio en seis meses: las dos primeras ocurren en diferentes puntos del trayecto de una vena varicosa de la vena safena menor de la pierna derecha, en un intervalo de cuatro meses.

Al presentar esta nueva tromboflebitis, comienzo a sospechar en un estado de hipercoagulabilidad de origen tumoral.

Al realizar la anamnesis, la paciente refiere una pérdida de peso desde hace unos dos meses, además de presentar desde hace una semana una molestia inespecífica, continua, que no se modifica con el movimiento, a nivel de la parte baja del hemitórax izquierdo, en la línea medio axilar, sin tos ni disnea.

La exploración física general es anodina, salvo la tromboflebitis. Peso 41 kilogramos(kg)(hace unos meses en casa pesaba 51 kg).

Diagnóstico diferencial: ante esa pérdida de peso, junto con esa molestia en hemitórax, además de la tromboflebitis de repetición, mi primera sospecha es la existencia de un posible proceso neoplásico.

Pruebas complementarias: analítica general y radiografía(Rx) de tórax.

Rx tórax: gran masa en lóbulo superior izquierdo(LSI) con masa en mediastino medio compatible con afectación adenopática.

Ante este hallazgo se solicita TAC torácico: tumor pulmonar el LSI y língula con avanzada extensión focal (T4), afectación adenopática hiliomediastínica (N3) y carcinomatosis pleural izquierda (M1)

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma de pulmón, T4N3M1.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al Servicio de Oncología y se decide tratamiento paliativo quimioterápico.

Evolución

La paciente se encuentra estable, sin sintomatología respiratoria ni dolor.

Aunque el seguimiento posterior de la neoplasia pulmonar se está realizado desde el Servicio de Oncología, coordinado con AP, el diagnóstico se ha realizado en Atención Primaria, prestando atención a la clínica de la paciente y sospechando la posibilidad de la existencia de una patología más grave, detrás de esa tromboflebitis de repetición.