Paciente mujer de 71 años presenta en la analítica de control como única alteración un deterioro leve pero progresivo de la función renal basal. Niega clínica alguna y tiene buen control de factores de riesgo cardiovascular. No cumple criterios de derivación a nefrología, pero ante los hallazgos y la disponibilidad se realiza una ecografía en el centro de salud.

Antecedentes personales relevantes, anamnesis, exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía

Antecedentes: Hipertensión arterial, Melanoma subungueal en 2019 con amputación de falange del primer dedo de mano derecha con ganglio centinela negativo, Histerectomía por mioma. 

Descripción de los hallazgos ecográficos y las imágenes más relevantes para la resolución del caso

Hallazgo de lo que impresiona de nefromegalia izquierda de aproximadamente 14 cm con hidronefrosis bilateral grado 2.

Se deriva a la paciente de forma preferente a los servicios de nefrología y de urología. 

Después de 6 meses y sin haber sido valorada por nefrología ni haberse realizado el TC solicitado por urología, acude nuevamente a consulta para un control analítico. Llama la atención una pérdida ponderal. A la anamnesis dirigida refiere dolor abdominal ocasional periumbilical de intensidad moderada-alta. En la exploración física se aprecia una distensión abdominal importante con matidez a la percusión. 

Se realiza una nueva ecografía en la que se confirma la ascitis y persisten las alteraciones renales. 

Otras pruebas complementarias realizadas (si existen)

No se realizaron otras pruebas complementarias a nivel de Atención Primaria. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Tras la segunda ecografía se deriva a la paciente a la Unidad de Diagnóstico Rápido de Medicina Interna donde ingresa para completar estudio. Tras ecografía en la que informan de extenso tejido hipoecoico periaórtico y perirrenal izq. (nefromegalia izq.) con extensión nodular al mesenterio, se establece la sospecha de síndrome linfoproliferativo, así como en un TC posterior y que se confirma como Linfoma No Hodgkin mediante biopsia.

Decisiones adoptadas: tratamiento, planes de actuación

Ingreso en Hematología. 

Evolución y seguimiento

Inicia quimioterapia según esquema R-CHOP.