Atención Primaria y Dermatología.

Erupción cutánea.

Varón de 60 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Politoxicómano que en el momento actual refiere solo consumir heroína. Niega consumo de alcohol. Hepatitis B curada. No intervenciones quirúrgicas. Sin tratamiento habitual.

Acude a su MAP con motivo de unas lesiones cutáneas asintomáticas, no pruriginosas, que le han ido apareciendo de forma intermitente en el último año sin consultar previamente por su resolución espontánea. Ahora desde hace unos meses han aparecido en cuello y antebrazos sin mejoría aparente.

Lesiones anulares eritematosas en cuello y antebrazos con claridad central. No descamativas.

Se decide tratar como una tiña corporis, Itraconazol vo 200 mg/24 h durante 7 días y ver evolución.

El paciente vuelve a consultar a los 2 días por crecimiento de las lesiones y aparición de nuevas en manos. Se decide derivar preferentemente a Dermatología para valoración. 

En el Servicio de Dermatología se aprecian unas lesiones anulares de borde neto en dorso de manos, cuello y antebrazos. Sin signos de descamación.Se diagnostica de granuloma anular.

Se pide analítica completa con serología, ANA, anti-DNA, ECA. Se pauta tratamiento con Fluticasona 1/24 h durante 20 días sobre las lesiones y, posteriormente, a días alternos durante otros 20 días. Se realiza biopsia punch de la lesión y se indica revisión en 2 meses.

Tras 2 meses, analítica: ANA y anti-DNA negativos, ECA 66,70 U/I [8,00-52,00], hepatitis B positivo curada, úes y VIH negativo. Hepatitis C positivo ARN 12.301.354 UI/ml.

Importante tener en cuenta la serología en ADVP.

Granuloma anular. Hepatitis C activa.

diagnóstico diferencial: sarcoidosis. Tiña. Neoplasia. VIH.

Continúa con una expresión acentuada de las lesiones en las localizaciones mencionadas. Se pauta Tacrolimus 0,1% cada 24 horas sobre estas y se deriva a Digestivo.

Leve mejoría de las lesiones. Pendiente de pruebas pertinentes de Digestivo.

El granuloma anular se ha relacionado principalmente con la sarcoidosis, aunque cada vez son más los casos reportados con otras asociaciones, como neoplasias de diversas etiologías e infecciones virales hepáticas.

La hepatitis C se ha visto más relacionada a nivel cutáneo con la aparición de liquen ruber plano.

Por este motivo, toda erupción cutánea de etiología incierta debe ser valorada con cautela en Atención Primaria.