Atención primaria

Caso multidisciplinar

Fiebre y dolor abdominal

Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 24 años. Acude a consulta por fiebre y dolor suprapúbico. No sintomatología miccional. Cinco episodios de ITU recidivante en el último año que ha tratado con ciprofloxacino, fosfomicina-trometamol y cefuroxima.

Exploración: Buen estado general. Temperatura 38.2ºC. AC: ritmo sinusal, sin soplos. AR: murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos. Abdomen blando y depresible, dolor focalizado en hipogastrio. Puñopercusión renal bilateral negativa.

Pruebas complementarias: Se solicita urocultivo preferente

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con sus dos padres y una hermana. Estudia en la Universidad y es deportista.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:  itu recidivante/vejiga neurógena/reflujo vesicoureteral

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia pauta larga de antibioterapia con cefuroxima tras realización de urocultivo

Evolución

Urocultivos negativos iniciales por antibioterapia empírica previa hasta que se consigue aislar E.Coli BLEE. Dado el antecedente de lipoma medular se deriva a Urología, donde detectan vejiga neurógena secuelar y pautan sondaje intermitente 3 veces al día. Además solicitan RMN lumbar que demuestra lipoma con morfología triangular en relación con la parte posterior del saco tecal, que se extiende desde L4 a S1, asociado a médula anclada. Actualmente la paciente se encuentra con sondaje intermitente 3 veces al día y en tratamiento con fosfomicina

La ITU recidivante en la mujer es un fenómeno muy frecuente en atención primaria, sin embargo en ocasiones puede deberse a una causa subyacente. Este caso refleja una lesión medular teóricamente resuelta, que al cabo de los años ha reaparecido dando lugar a sintomatología vesical y que podría avanzar en forma de síntomas motores, por lo que es esencial el seguimiento y abordaje precoz.