Urgencias.

Absceso de crecimiento progresivo en cara lateral de hemitórax derecho de 14 días de evolución.

Enfoque individual

Varón de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular crónica y adenocarcinoma de recto intervenido en 2010. No alergias medicamentosas conocidas. Acude al Servicio de Urgencias por crecimiento progresivo de masa en cara lateral de hemitórax derecho. Tratado con amoxicilina-clavulánico por MAP ante sospecha de absceso cutáneo, sin mejoría. Refiere sensación distérmica, tos seca y disnea de mínimos esfuerzos de un mes de evolución. Además, relata leve dolor torácico derecho punzante que se agrava con la tos y los movimientos respiratorios. Sin otra clínica asociada por aparatos. EF: estable hemodinámicamente, afebril, saturación de oxígeno 95%. ACP: arrítmico, sin soplos; hipoventilación generalizada, más acusada en base derecha, disminución de transmisión de vibraciones vocales. A la inspección destaca tumoración de 8x8 cm entre cuarto y séptimo espacio intercostal derecho, dolorosa, eritematosa, de consistencia blanda, fluctuante, con aumento de temperatura local. PC: AS: PCR 9,61 mg/dl, leucocitos 16000/mm3 con neutrofilia (89%). Radiografía de tórax: derrame pleural derecho, engrosamiento de tejidos blandos. TC torácico: empiema pleural loculado derecho con extensión a pared torácica lateral: empiema necessitatis.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su esposa de 87 años. Tiene una hija que vive en otra comunidad. Reciben una ayuda domiciliaria de seis horas semanales para tareas domésticas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Empiema necessitatis. Diagnóstico diferencial: absceso cutáneo, lipoma, tumor pleural, carcinoma broncogénico, condrosarcoma.

Tratamiento y planes de actuación

Interconsulta a cirugía: drenaje y colocación de tubo de 28 Fr. Se toma muestra para cultivo y se inicia tratamiento empírico con piperacilina-tazobactam. Ingresa a cargo de Cirugía Torácica.

Evolución

Tras 72 horas de ingreso, el estado general del paciente empeora notablemente, con deterioro hemodinámico y analítico. Finalmente fallece.