Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que un síntoma frecuente puede esconder (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tumefacción en zona escapular e impotencia funcional del brazo derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. Dorsalgias y contracturas musculares frecuentes. Teratoma maduro con áreas de teratoma inmaduro grado 1 limitado al ovario derecho con cápsula intacta intervenido mediante anexectomía derecha (febrero 2016).

Anamnesis: Mujer de 28 años que consulta por tumefacción en hombro derecho que a pesar de tratamiento con AINEs durante 1 semana refiere incremento del dolor y de la tumefacción, febrícula, sensación nauseosa e impotencia funcional. Dada la mala evolución en tan poco tiempo solicitamos ecografía y biopsia.

Exploración: tumefacción de consistencia blanda, inmóvil, dolorosa, en cara posterior de hombro derecho con limitación dolorosa a la abducción y rotación externa.

Pruebas complementarias: Analítica normal. Ecografía: Tumoración de 7.5 x 6 cm de densidad de partes blandas, heterogénea, bordes definidos, importante vascularización y edema perilesional y micro calcificaciones, sugestiva de osteosarcoma.

RM Hombro: Lesión ósea de aspecto agresivo en escápula derecha, destrucción de la cortical ósea y gran masa de partes blandas polilobulada que rodea la escápula y desplaza la musculatura del hombro.

TC toracoabdominal: Imagen lítica en escápula derecha, gran masa de partes blandas, Nódulo en LID, múltiples lesiones líticas en cuerpos vertebrales y destrucción de la pared superior del cotilo derecho compatibles con metástasis.

Biopsia: Metástasis de tumor maligno indiferenciado muy primitivo compatible con teratoma inmaduro.

Enfoque familiar

Conviviente con pareja, dos hijos (9 y 6 años) y sus padres.

Desarrollo

Juicio clínico: Se trata de metástasis de teratoma con diseminación ósea.

Diagnóstico diferencial: contractura muscular, osteosarcoma, osteocondroma, quiste, lipoma.

Identificación de problemas: Metástasis en lugar poco común de un teratoma extirpado con cápsula íntegra que no precisó tratamientos adyuvantes.

Tratamiento

Quimioterapia, Radioterapia paliativa antiálgica, seguimiento estrecho por su equipo de atención primaria y soporte familiar.

Evolución

Continúa en tratamiento quimioterápico con mala tolerancia por hiperémesis precisando una valoración muy continuada para el control de síntomas.

CONCLUSIONES

La malignidad de los teratomas viene dada por el grado de inmadurez y la extensión. A pesar de que la mayoría son maduros y benignos hay que vigilar la evolución, suelen aparecer más frecuentemente en pacientes jóvenes y detectar la progresión tempranamente será de gran importancia para el pronóstico.

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