Enfoque individual

Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

Anamnesis

⁃ 27/11/2019 acude al CUAP por odinofagia de 24h de evolución. Fiebre hasta 38,7ºC. Asocia náuseas y vómitos x 4-5 sin diarrea, mialgia ni dolor articular. A la exploración física faringe eritematosa con exudado en amígdala derecha y faringotest negativo. Es dada de alta con clindamicina 300mg/8h durante 8 días, analgesia habitual y antieméticos.

⁃ 01/12 acude al CUAP por odinofagia persistente, vómitos y fiebre. Desde hace 3 días una mancha negra en la amígdala derecha. A la exploración afebril, cuello móvil, sin adenopatías. Mucosa oral húmeda con amígdalas hipertróficas e hiperémicas con gran placa negruzca en el lado derecho. Se pauta augmentine.

⁃ 03/12 acude a nuestra consulta por persistencia de náuseas y vómitos. Comenta que va tomando primperan y augmentine sin mejoría. Ha presentado fiebre hasta hace 2 días, la odinofagia ha disminuido. EF: SatO2: 98%, FC: 120. Orofaringe: eritematosa, amígdalas hipertróficas, impresiona placa negruzca con infiltrado petequial. Abdomen blando y depresible, peristaltismo conservado, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias. Plan: continuar con antibioticoterapia. Se solicita analítica urgente.

Pruebas complementarias: analítica urgente con 171.000, 13680 linfocitos, 21000 plaquetas, urea 707. Presencia de blastos superior al 80%.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Colonización amigdalar por gérmenes resistentes a antibioticoterapia pautada, amigdalitis vírica como mononucleosis, trastorno hematológico subyacente, otra patología otorrinolaringológica.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta telefónicamente con la paciente para comentarle los resultados, nos dice que ya había sido llamada por el servicio de Hematología y que estaba camino a urgencias. 

Evolución

Ingresa en el servicio de Hematología con diagnóstico de leucemia mieloide aguda.

Es importante prestar especial atención a los pacientes que reconsultan por clínica persistente, puesto que la persistencia puede esconder una patología que no hemos identificado aun. Es necesario realizar un razonado diagnóstico diferencial en base al síntoma cardinal y mediante exploraciones complementarias o derivación a especialista tratar de dar con el diagnóstico definitivo. Puesto que, como vemos, a veces una odinofagia persistente con una placa negra atípica puede enmascarar a una leucemia aguda.