Servicios de Urgencias.

Cefalea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No hábitos tóxicos ni antecedentes de interés. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. 

Anamnesis: Hombre de 44 años, que acude por cefalea occipital opresiva irradiada a región cervical, de un mes de evolución, con varias visitas a su médico sin mejoría significativa con analgesia.  Ayer presenta síncope con posterior traumatismo craneoencefálico mientras llevaba a su hija al colegio.

Exploración: Estable hemodinámicamente. Consciente, orientado, colaborador. Funciones cognitivas preservadas, pupilas isocóricas normoreactivas. Pares craneales conservados. Facial centrado, simétrico. Balance muscular y sensibilidad conservados. Marcha normal. Auscultación cardiopulmonar rítmica, sin soplos y con murmullo vesicular conservado.

Pruebas complementarias: Analítica: Hemoglobina 15.3,  Plaquetas 259.000, Leucocitos 17.100, Glucemia: 106. Creatinina: 0.74. Iones normales. Electrocardiograma normal.

TAC cerebral: Lesión ocupante de espacio (LOE ) intraparequimatosa frontal derecha con extensión contralateral de 5 x 6 x 6 cm que asocia edema perilesional y signos de herniación subfalcina.

RM craneal: Proceso expansivo tumoral primario con datos de agresividad, probable Glioma difuso del adulto de alto grado. Morfológicamente compatible con Oligodendroglioma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

LOE frontal derecha.

Diagnóstico diferencial: Migraña. Cefalea tensional. Cervicalgia. Epilepsia. Patología tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa para estudio en Neurocirugía, se pauta levetiracetam 500 mg/12 h y dexametasona 4 mg /8 h.

Evolución

Se realiza exéresis de LOE frontal derecha, sin incidencias y con resultado de anatomía patológica intraoperatoria de proliferación glial de alta densidad celular con marcada atipia citológica.

En este caso cabe resaltar la importancia que tiene el seguimiento de la evolución de los síntomas por parte del médico de Atención Primaria, prestando especial atención a los posibles datos de alarma que nos hagan plantear un abanico de posibilidades diagnósticas más amplio y un estudio minucioso que permita llegar al diagnóstico correcto de forma precoz.