Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que viene detrás de una GEA (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

GEA y somnolencia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

• Antecedentes: No RAM. Hipopituitarismo hipofisario por Síndrome Sheehan en tratamiento con corticoides.
• Anamnesis: Mujer de 56 años que acude a su MAP por presentar diarrea líquida, 6-7 deposiciones, 2 vómitos y fiebre de 38ºC. Se diagnostica GEA y se remite a su domicilio con tratamiento sintomático. A los 3 días vuelve a su MAP por persistencia de hasta 10 deposiciones, fiebre de 39ºC, y somnolencia, por lo que se remite a urgencias hospitalarias, con administración de 1500ml de cristaloides y paracetamol iv.
• Exploración: TA: 95/52, Tª: 40.2ºC, FC: 118ppm. SatO2: 100%. Dextro: 123 mg/dl. MEG, somnolencia, deshidratación de mucosa oral. ACP: tonos rítmicos, MVC, sin ruidos sobreañadidos. ABDOMEN: globuloso pero blando y   depresible, dolor difuso a la palpación, peristaltismo aumentado. Blumberg negativo, Murphy negativo. PPR negativa bilateral. Neurológico: No focalidad, PC normales, moviliza las cuatro extremidades y sí existe una rigidez de nuca en los últimos grados de flexión.
• Pruebas complementarias: Analítica: leucocitos: 11.1 (72.1%N, 22.8%L), ?Glucosa: 115 mg/dl, urea: 57 mg/dl, Creatinina: 2.46 mg/dl, Na: 137 mmol/l, K: 3.50 mmol/l, BR total: 1.20mg/dl, GPT: 27 UI/l, PCR: 89.41 mg/l. ?Sedimento de  orina: Negativo. 

Enfoque Familiar

Familia nuclear íntegra, con 2 hijos, tras el segundo parto  padece Síndrome de Sheehan. 

Desarrollo

• Identificación de problemas: Hipotensión, gastroenteritis, rigidez meningea, insuficiencia suprarrenal.
• Juicio Clínico: Crisis suprarrenal aguda secundaria a suspensión brusca de tratamiento con corticoides tras GEA en paciente con hipopituitarismo hipofisario por sdo Sheehan.

Tratamiento

1º Fluidos: 1000 ml (500 salino fisiológico + 500 glucosado 5% / h las primeras 3 horas?, luego 1000 ml (500 salino fisiológico + 500 glucosado 5% / 6 h?. 2º  Hidrocortisona?: 1º) Bolo IV: 100 mg.? 2º) 100 mg / 6h iv. 

Evolución

Evolución: Tras confirmar el diagnóstico, se pauta reducción progresiva de dosis corticoides hasta niveles de mantenimiento 20-30 mg oral.

CONCLUSIONES

Debemos llevar precaución en nuestras consultas de AP, en la evolución de una simple gastroenteritis agua, atendiendo a la posible deshidratación, así como complicaciones graves por la supresión de tratamiento oral habitual.

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