XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
«Lo típico de lo atípico» (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Epigastralgia y vómitos.
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 61 años, con antecedentes de Síndrome de CREST, sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas que acude a consulta de Atención Primaria por nauseas, vómitos y epigastralgia desde hace dos horas. No disfagia ni reflujo. No diarrea. Afebril. No palpitaciones, sudoración ni disnea.
Exploración:
Glasgow 15. Normohidratada. Normoperfundida. Eupneica. Auscultación cardíaca/pulmonar: rítmica, murmullo vesicular conservado. Abdomen: Blando. Molestias palpación epigastrio. No masas. No defensa. Ruidos conservados. No soplos. Miembros inferiores: No edemas.
Pruebas complementarias: Temperatura 36ºC Tensión arterial 184/106, Frecuencia cardíaca 100 lpm, Saturación Oxígeno 97%. EKG: Rítmo sinusal 69 lpm. Elevación ST en I, AVL y V5-V6. Cambios recíprocos en cara anterior.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Síndrome Coronario Agudo con elevación ST posterolateral.
Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda, cólico biliar, Gastritis, Rotura aneurisma aorta, Cardiopatía isquémica, Tromboembolismo pulmonar.
Tratamiento y planes de actuación
Activamos Código Infarto. Informamos a paciente y familiar (hermana).
Tratamiento: 300 mg ácido acetil salicílico + 180 mg Ticagrelor + 0.8 mg Nitroglicerina.
Traslado: Angioplastia primaria e implante Stent Farmacoactivo.
Evolución
Buena evolución. Estable, sin arritmias. Función sistólica moderadamente deprimida con alteraciones en cara inferior y lateral.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los países desarrollados siendo la cardiopatía isquémica la primera causa de muerte en el hombre y la segunda en la mujer en nuestro país.
La sospecha de Cardiopatía Isquémica ( CI) se basa en presencia de dolor torácico con irradiación a cuello, mandíbula o brazo izquierdo (3). Algunos pacientes presentas síntomas menos típicos ( disnea, nauseas, palpitaciones...) que suelen aparecer más frecuentemente en mujer (1)(2). Por lo que, ante paciente mujer con sintomatología atípica debe realizarse diagnóstico diferencial con CI, realizando buena anamnesis, exploración física y EKG.
El contacto con el médico y la reperfusión debe ser < 90 minutos (3) para activar el código infarto y remitir rápidamente a centro asistencial con recursos de hemodinámica o fibrinolisis.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Rodríguez Fernández, BeatrizCS de Marín. Pontevedra
García Villaronga, Cecilia
CS de Marin . Marin (Pontevedra)
Novas Domínguez , Adriana
CS de Marín. Pontevedra
