Comunicaciones: Casos clínicos

Localización atípica de apendicitis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor fosa renal y en flanco derecho

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés

Anamnesis: paciente de 39 años que acude a urgencias del centro de salud porque ha empezado desde hace 12 horas con dolor en fosa renal derecha y ha vomitado en cinco ocasiones.

Exploración física: 35.7º, sucusión renal derecha positiva, abdomen normal

Pruebas complementarias: Labstix: nitritos +, sangre ++

Enfoque familiar

Modelo Duvall III y IV

Desarrollo

Cólico nefrítico

Diagnóstio diferencial: apendicitis, cistitis, colico biliar, colecistitis.

Tratamiento

Buscapina compositum y primperan. 

Evolución

A los dos días acude a Urgencias del centro de salud por persistir las molestias en flanco derecho, pero sin vómitos. La exploración física fue normal. Alta con tratamiento con dexketoprofeno.

Cuatro días después, vuelve a acudir al centro de salud por seguir con la misma clínica y un vómito ese día.

Tª 37.7, Sat 100% TA 160/90 Abdomen: dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Blumberg negativo y Murphy dudoso. Sucusión renal derecha positiva. Se administra toradol y primperan iv y se deriva a Urgencias Hospitalarias.

En el hospital se le pide analítica de sangre sin leucocitosis ni desviación izquierda pero con elevación de PCR y fibrinógeno; y ecografía abdominal por sospecha de colecistitis. El resultado fue apendicitis aguda evolucionada con absceso subhepático.

CONCLUSIONES

No es infrecuente presentaciones atípicas de apendicitis. De hecho, la incidencia de apendicitis que no se localiza en fosa iliaca derecha es de hasta en un 30% de los casos; y la clásica secuencia de inicio del dolor a nivel periumbilical que evoluciona a fosa iliaca derecha junto con pérdida de apetito y nauseas o vómitos sólo está presente en el 50% de los casos. Hemos de tener muy presente estas consideraciones, ya que como médicos de familia jugamos un papel muy importante en el diagnóstico de apendicitis.

Otro punto a destacar es que en adolescentes la tasa de apendicitis perforada es de hasta un 50%, dado que con frecuencia han acudido a consulta médica por dolor abdominal por otros motivos. En embarazadas, la localización del apéndice cambia a partir del 4º o 5º mes. En ancianos la apendicitis suele ser oligosintomática, lo cual hace que tengan una alta tasa de perforación. 

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