Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Epigastralgia.

Enfoque individual

AP: no alergias medicamentosas conocidas. Ex –fumadora desde hace un año de 60 paquetes/año, bebedora ocasional. Intervenciones quirúrgicas: hernia de hiato, amigdalectomía. Independiente para las ABVD; vida activa.

AF: madre fallecida de carcinoma colorrectal a los 57 años. 

Anamnesis: mujer de 51 años que acude a su Médico de Familia por dolor intermitente a nivel epigástrico irradiado a ambos hipocondrios desde hace 5 meses, que ha ido empeorando progresivamente hasta hacerse continuo. Presenta asimismo febrícula desde hace 15 días de hasta 37.8ºC y astenia intensa, con sudoración profusa y escalofríos. Niega pérdida ponderal. Hábito intestinal conservado. Sin otra semiología de interés.

Su Médico de Familia ha solicitado analítica de sangre (sin alteraciones); SOH y antígeno de H. Pylori en heces (ambas negativas) y ha iniciado tratamiento con IBP, sin mejoría. Se decide la realización de ecografía abdominal en el Centro de Salud, con imágenes de LOE en ambos lóbulos hepáticos. 

EF: normal, salvo dolor a la palpación en epigastrio y ambos hipocondrios, sin signos de irritación peritoneal ni palpación de masas o megalias. 

PPCC: Rx PA y lateral de tórax y abdominal sin alteraciones. Analítica de sangre: destacan Hb 11.2, urea 45, CK 32, LDH 228, GOT 50, PT 6.7 y PCR 40. Ecografía de abdomen con hígado aumentado de tamaño y presencia de LOEs discretamente ecogénicas con halo hipoecogénico, en ambos lóbulos hepáticos y polo superior del bazo, sugestivas de metástasis.

Enfoque familiar

Buen soporte familiar (casada, con dos hijas) y laboralmente activa.

Desarrollo

LOEs hepáticas de probable origen metastásico, sin primario conocido.

Tratamiento

Se deriva a la paciente a las Urgencias hospitalarias con informe de consulta, incluyendo el de la ecografía abdominal, para valoración por Medicina Interna. 

Evolución

Tras ser valorada por Medicina Interna, se consensúa estudio en su consulta, solicitándose analítica de sangre completa, serología, body-TAC y colonoscopia. En caso de presentar deterioro o síntomas de alarma, se le recomienda acudir a Urgencias de nuevo con informe para cursar ingreso.

La inclusión de ecógrafos en Centros de Salud de Atención Primaria representa una importante arma diagnóstica, tanto en cuadros agudos como a la hora de realizar el despistaje de patologías más severas.