Comunicaciones: Casos clínicos

Longitudinalidad de los cuidados paliativos desde la Atención Primaria (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Hombre de 81 años que acude por cuadro de broncorrea de 3 semanas de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Intolerancia a AAS; exfumador; adenoma próstatico; medicación: Dutasterida
• Anamnesis: Acude en marzo de 2021 por broncorrea de 3 semanas sin otra sintomatología asociada.
• Exploración física: Saturación 99%, frecuencia cardiaca 72, soplo sistólico panfocal II/VI e hipoventilación en base izquierda.
• Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: “Condensación en lóbulo superior derecho (LSD) y derrame pleural izquierdo”. Se deriva a urgencias confirmándose la presunción diagnóstica y se remite a Medicina Interna quien solicita tomografía computarizada (TC) de tórax. El paciente comienza con expectoración hemoptoica por lo que vuelve a urgencias e ingresa. Realizan TC de tórax: “masa en LSD heterogénea, de bordes mal definidos, con áreas de necrosis zona central y atelectasia” y broncoscopia: carcinoma escamoso pobremente diferenciado T4 N2M0 (III B).

Enfoque familiar y comunitario

Acompañamos en el proceso al paciente y su esposa y abordamos la información que quieren saber, qué dudas les surgen y qué necesitan.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia pulmonar T4 N2M0 (III B).

Tratamiento y planes de actuación

En el comité multidisciplinar deciden iniciar quimioterapia; durante el tratamiento se apoya al paciente y su familia tanto psicológica como terapéuticamente.

Evolución

6 meses tras el diagnóstico, comienza con alteración de la marcha, demostrándose, metástasis cerebrales. Se prescribe radioterapia local. 2 meses después, empeoramiento clínico e inclusión en cuidados paliativos del centro de salud. En abril de 2022 deterioro progresivo del estado general y finalmente exitus.