AP: neumotórax espontáneo hace 6 años.

Varón de 25 años de edad que acude a Urgencias por dolor torácico de 3 horas de evolución mientras practicaba deporte, no irradiado, sin cortejo vegetativo asociado. El dolor ha cedido parcialmente con Ibuprofeno 600 mg vía oral pero empeora al tumbarse mejorando con la sedestación. Niega fiebre. No catarro de vías altas ni gastroenteritis en los días previos. El paciente describe el dolor como un «pinchazo».

 

Exploración:

Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Tolera el decúbito, buena coloración de piel y mucosas, bien hidratado y perfundido.

ACR: tonos cardíacos rítmicos, no se auscultan soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos.

Abdomen: blando, no doloroso a la palpación, sin defensa, no se palpan masas, ruidos hidroaéreos presentes.

MMII: sin edemas ni signos de TVP. Pulsos presentes y simétrios.

TA 120/70 mmHg. FC 83 lpm, SatO2 94%, Afebril.

 

Pruebas complementarias:

ECG: ritmo sinusal a 80 lpm, eje normal, PR<0.20 seg, QRS estrecho, sin alteraciones agudas en la repolarización.

Analítica: bioquímica sin alteraciones, NT-proBNP 100, Troponina I 2, Hb 15, sin leucocitosis, plaquetas 271000. Coagulación normal.
Radiografía de Tórax AP y lateral y en espiración forzada: no condensaciones, senos costofrénicos libres, no cardiomegalia, no neumotórax, se visualiza imágenes dudosas en mediastino.

 

Preguntar al paciente si el dolor que tiene le recuerda al que tuvo cuando se le diagnosticó de neumotórax y afirma que sí.

 

Dolor torácico pleurítico.
Diagnostico diferencial: neumotorax, neumomediastino, dolor mecánico.

 

Nos ponemos en contacto con radiólogo para comentar radiografía. También él presenta dudas sobre las imágenes por lo que se decide realizar TAC de tórax debido a los antecedentes del paciente.

TAC tórax sin contraste intravenoso: Moderado neumomediastino probablemente espontáneo y leve neumotórax bilateral asociado, con extensión del aire hacia región cervical disecando planos musculares, pared torácica anterior y axilar (mayor en la izquierda).

 

Se contacta con la UCI que ingresa al paciente a su cargo.

Siempre ver los antecedentes personales del paciente. Ante la duda preguntar. Trabajo en equipo