Comunicaciones: Casos clínicos

Los anticonceptivos me robaron la regla (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 20 años que acude por presentar amenorrea tras suspender el consumo de anticonceptivos hormonales combinados orales (AO), persistiendo esta situación más de 3 meses.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos, no intervenciones quirúrgicas previas. Consumo previo de AO unos 3 años como método anticonceptivo, presentando pareja estable. Menarquia: 11 años. Ciclos regulares 28/4. GAP 0-0-0. Última citología normal.

Pertenece a nuestro cupo, mas durante todo el curso académico reside en Francia.

Anamnesis: mujer de 20 años que presenta amenorrea tras cesar el consumo de AO hace más de 3 meses. En una semana empezará curso académico nuevo en Francia.

Exploración: física general y por aparatos y sistemas normal, incluyendo psicopatológica. IMC: límite bajo.

Pruebas complementarias: test rápido de embarazo negativo.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa formativa, fase centrífuga del ciclo vital familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: finalización de relación personal íntima reciente, que impresiona bien tolerada.

Desarrollo

En función de la sintomatología, el genograma y los AVE planteamos los diagnósticos diferenciales de amenorrea secundaria. Hipotesis activas: enfermedades tiroideas, hiperprolactinemia, hipogonadotropismo hipergonadotrófico e hipogonadotrófico. Hipótesis en reserva: hiperandrogenismo, obstrucción del tracto de salida. Hipótesis pasivas: embarazo, consumo de xenobióticos.

Tratamiento

Plan de actuación: Dado el limitado plazo temporal dispponible ante la inminente partida al extranjero de la paciente y la cartera de servicios disponible, se acordó realizar analítica completa con perfil hormonal amplio en nuestro centro, y un estudio ecográfico ginecológico en uno privado.

Evolución

A las 48 horas la paciente aporta estudio ecográfico ginecológico sin aparentes alteraciones. Se recibe resultado analítico: hemograma, bioquímica, perfil hormonal tiroideo y prolactina sin alteraciones, valores estrogénicos disminuidos, gonadotropinas (FSH, LH) muy elevadas, rangos de menopausia. La paciente es diagnosticada de sospecha de fallo ovárico precoz, recomendándosele repetir en 3ocasiones separadas por mínimo una semana el estudio hormonal, así como realizarse un cariotipo que evalúe disgenesia gonadal. Actualmente está siendo valorada en Francia.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso reside en evidenciar el potencial resolutivo de la visión biopsicosocial de la Medicina de Familia aún enfrentándose al problema de longitudinalidad en la asistencia existente en este caso.

Autores