Atención Primaria.

Prominencia umbilical.

Enfoque individual

Mujer de 33 años con sobrepeso como único antecedente patológico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta por prominencia umbilical oscura que presenta desde hace un año y que ha ido creciendo. No le duele y tampoco ha sangrado. En la exploración física paciente con buena higiene, presenta cuerno cutáneo umbilical. Se realiza limpieza de la zona con clorhexidina y con movimientos de tracción y rotación se desprende el cuerno sin producirse sangrado. Se explora fondo umbilical sin observase restos de cuerno cutáneo únicamente ligero enrojecimiento.

Tratamiento y planes de actuación

Se recoge la muestra y se manda a analizar. Se explican signos de alarma y reconsulta.

Evolución

A la espera de la anatomía patológica. Se realiza búsqueda bibliográfica al respecto. Los cuernos cutáneos son lesiones hiperqueratósicas constituidas por queratina. La topografía umbilical es inusual. Ésta topografía es más frecuente en mujeres de edad avanzada y en estos casos se debe realizar onfalectomía para descartar malignidad. Recibimos el informe anatomopatológico que muestra fragmento de tejido hiperqueratósico que mide 0,7cm de diámetro y 1,7 cm de longitud se se diagnostica como abundantes bandas de queratina, pero puntualizan que la muestra no incluye epitelio. Coincide con nuestra orientación diagnóstica pero nos quedamos con la duda de si procede realizar biopsia del lecho lecho lesión, por lo que comentamos el caso con el anatomopatólogo y realizamos interconsulta con dermatología aportando fotografía macroscópica de la lesión que teníamos guardada en la historia clínica de la paciente.Desde dermatología nos solicitan que volvamos a citar a la paciente para valorar fondo umbilical de nuevo para valorar si hay lesión dérmica subyacente que biopsiar.Citamos a la paciente de nuevo, el ombligo no ha sangrado ni supurado ni ha vuelto a aparecer cuerno cutáneo. En el lecho umbilical no se observan lesiones. Finalmente los anatomopatólogos nos resuelven las dudas explicando que el patrón de queratinización les recuerda al producido por una lesión quística epidermoide y que por la edad no seria preciso realizar biopsia y no es necesario realizar más pruebas. Por lo que únicamente se explican normas de reconsulta a la paciente.

El enfoque multidisciplinar es importante para evitar pruebas e intervenciones a los pacientes. Las interconsultas sin paciente son vitales para facilitar este enfoque multidisciplinar.