Atención Primaria.

Hematuria.

Enfoque individual

Paciente 1: hombre de 53 años sin antecedentes relevantes consulta por varios episodios de disuria con hematuria franca tras la realización de ejercicio físico (atletismo). Se solicita sedimento de orina que confirma hematuria.

Paciente 2: hombre de 66 años exfumador desde los 32 años (IPA 15) maratoniano habitual consulta por 4 episodios de hematuria monosintomática que se confirma en sedimento de orina. A ambos pacientes se les realiza ecografía de aparato urinario como estudio de la hematuria.

Hallazgos ecográficos

Paciente 1: imagen hiperecogénica de 7,2 mm con sombra posterior compatible con litiasis de 7,2 mm en riñón izquierdo y otra en vejiga de 16,7mm.

Paciente 2: lesión en pared superior y lateral izquierda de vejiga hipoecogénica de 17,7 mm x 15,9 mm sugerente de malignidad.

Pruebas complementarias

En el paciente 2 se realizó cistoscopia y ureteroscopia y Anatomía Patológica confirma carcinoma urotelial sólido invasivo de alto grado que alcanza la capa muscular G3pT2.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hematuria transitoria (menos de 3 meses): las causas más frecuentes son: infecciones, fiebre elevada, litiasis y neoplasias del sistema urinario. Hematuria persistente: determinar si es de origen glomerular o extraglomerular. En ocasiones, la hematuria aislada no se asocia con ninguna enfermedad renal o extrarrenal por lo que se la denomina hematuria esencial benigna pero éste siempre será un diagnóstico de exclusión. En el paciente 1 la causa de la hematuria es la litiasis renal y vesical (causa benigna) y en el paciente 2 una neoplasia vesical de alto grado (causa maligna).

Tratamiento y planes de actuación

Ambos pacientes son derivados a Urología para tratamiento quirúrgico.

Evolución

El paciente 1 ya no presenta litiasis y no ha vuelto a tener nuevos episodios de hematuria con buena evolución y el paciente 2 fue intervenido de la neoplasia y mantiene seguimiento y tratamiento en las consultas de Urología. 

La hematuria se define por la presencia de más de 2 hematíes campo en el sedimento urinario y siempre debemos buscar la causa. Es importante tener en cuenta que la hematuria persistente puede ser tóxica para el parénquima renal y favorecer el desarrollo de insuficiencia renal. La ecografía en Atención Primaria permite hacer una aproximación diagnóstica de las causas más habituales de hematuria y, por tanto, debemos realizarla cuando iniciemos el estudio.