Comunicaciones: Casos clínicos

Los fármacos no son inofensivos (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Prurito tras toma de ciprofloxacino.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. No AP de interés. Niega hábitos tóxicos.

Anamnesis: Paciente de 39 años que acude a consulta por otitis y se prescribe ciprofloxacino. Tras acabar tratamiento, 5 días después reinicia antibiótico por su cuenta. A los 30 minutos de su toma, comienza con prurito generalizado, debilidad muscular, dolor abdominal, ansiedad y escalofríos. Se toma diazepam 5mg. 

Exploración: BEG; BHYP; COC; Eupneica. Nerviosismo. Erupción eritematosa en MMSS. No edema de úvula. Edema palpebral. ACP: rítmico, sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la palpación difusa sin defensa abdominal. Exploración neurológica: normal.

Pruebas complementarias:

- ECG: Ritmo sinusal a 105 lpm sin alteraciones de la reporalización.

- Analítica: leucocitos 3700, Hb 11,1, plaquetas 195000. Coagulación normal. Glucosa 104, urea 27, creatinina 0,76, Na + 143, K+ 2,9, LDH 288, GOT 211, PCR 4.

-Tóxicos orina: morfina/opiáceos, metilendioximetaanfetamina, barbituratos, antidepresivos tricíclicos, anfetaminas, cocaína negativos. Benzodiazepinas y metaanfetaminas positivo.

- Orina: leucocitos 500, hematíes 50, proteínas 25, nitritos negativos, intensa piuria.

Enfoque familiar

Vive con su pareja que niega problemas de ansiedad ni trastornos del comportamiento de la paciente. 

Desarrollo

Juicio clínico: Efectos adversos por ciprofloxacino.

Diagnóstico diferencial: Reacción alérgica, intoxicación por tóxicos, brote psicótico

Identificación de problemas: Presentación de  efectos adversos poco frecuentes.

Tratamiento

Al alta suspender ciprofloxacino, paracetamol si dolor, polaramine 2mg /6 horas. 

Evolución

Con la sintomatología presentada, la paciente acude a urgencias donde pasa a observación. Presenta náuseas, dolor abdominal, mialgias, cefalea, temblor generalizado, palpitaciones, agitación y alteración del comportamiento. Se administram analgésicos, antieméticos, ansiolíticos, antihistamínicos, corticoides y adrenalina. Mejoría clínica y analítica, permaneciendo estable hemodinámicamente. Tras valoración por Medicina Interna, dada mejoría, es dada de alta con seguimiento por Atención Primaria y analítica control de transaminasas. 

CONCLUSIONES

No debemos olvidar en nuestros diagnósticos diferenciales los posibles efectos adversos de los fármacos.

Como efectos adversos raros de ciprofloxacino se describen: reacción alérgica, edema, ansiedad, desorientación, confusión, alteración del pensamiento, alucinaciones, temblores, taquicardia, trastorno hepático, mialgias, leucopenia, anemia, trombocitopenia...

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