Comunicaciones: Casos clínicos

Los grandes olvidados (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Temblor en la cabeza de reciente aparición

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes:  alergia a metamizol. Carcinoma epidermoide, retinopatía, epoc, obesidad, psoriasis, dislipemia, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, osteoartrosis.

Tratamiento domiciliario:glibenclazida, bisoprolol, eutirox, pantoprazol, novomix, atorvastatina, amitriptilina, trimetazidina, ranolazina, paracetamol, candesartan, clopidogrel, sintrom, furosemida, rilast.

Anamnesis: Paciente varón de 76 años que acude a urgencias hospitalarias por temblor en la cabeza de segundos de duración no asociado a ninguna otra sintomatología neurológica. No dolor torácico, no naúseas, no vómitos, no dolor abdominal.

Exploración:

Consciente, orientado, normocoloreado, normoperfundido. Eutérmico. Asterixis.

Pupilas isocóricas e isorreactivas. Pares craneales normales. Fuerza y reflejos conservados.

Auscultación cardiaca: tonos cardiacos rítmicos sin soplos.

Auscultación respiratoria: murmullo vesicular globalmente disminuido.

Abdomen: globuloso. Blando, depresible, no doloroso. Ruidos normales. No peritonismo.

EEII: signos de insuficiencia venosa crónica. Pulsos distales conservados. No signos de trombosis ni edema.

Pruebas complementarias:

ECG:  normal.

Analitica: Hemograma normal. INR 2.5. Bioquímica con creatinina 2,70mg/dl, urea 97 mg/dl. Resto normal.

Tc craneal: ocupación del seno esfenoidal ya diagnosticado de características similares a las previas. Resto normal.

Enfoque familiar

Hombre viudo con dos hijas. Vive solo y es autónomo en su vida diaria.

Desarrollo

mioclonías secundarias a encefalopatía metabólica o tóxica.

Tratamiento

Se ingresa en neurología. Durante su ingreso el paciente avisa en dos ocasiones por mioclonías. Se realizó electroencefalograma con actividad bioeléctrica cerebral sin alteraciones destacables.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente y tras ajuste de medicación el paciente no vuelve a presentar mioclonías y sus parámetros analíticos se normalizan, salvo creatinina que persiste en 2.20mg/dl. Se vuelve a introducir medicación habitual progresivamente comenzando las mioclonías al volver a tomar ranolazina.

CONCLUSIONES

Hay que tener en cuenta los efectos secundarios de los fármacos que prescribimos a nuestros pacientes, sobre todo en pacientes ancianos pluripatológicos con manejo ineficiente del régimen terapeútico.  Así mismo, debemos tener en cuenta el enlentecimiento del metabolismo en pacientes ancianos, sobre todo en aquellos que además tengan insuficiencia renal o hepática.

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