Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Inflamación dolorosa periareolar mamaria izquierda.

Enfoque individual

Paciente exfumador, dislipémico, hipertenso, diabético tipo 2 con retinopatía no proliferativa y cardiópata isquémica (ACTP+Stent-DA), broncópata obstructivo clase B (VMNI), trombosis venosa profunda resuelta e insuficiencia renal crónica estadio III-IV con hiperpotasemia, hiperuricemia y anemia. Intervenido quirúrgicamente por hernia inguinal. Sin antecedentes neoplásicos familiares.

Hombre de 79 años acude a su médico, tras valoración en Urgencias de Atención Primaria por inflamación periareolar mamaria izquierda que, tras 4 días de tratamiento con Ibuprofeno, presenta mejoría.

Masa residual de 2 cm de diámetro, a nivel retroareolar mamario izquierdo, móvil, indurada y dolorosa al tacto.

Se decide actitud expectante y ante falta de mejoría, con lesión estable al volver a consultar tras un mes de evolución, se solicita ecografía mamaria que sugiere neoplasia (BIRADS 4a), versus ginecomastia dendrítica. Se remite a la Unidad de Mama, donde el estudio eco-mamográfico observa lesión (20x10mm) sospechosa de malignidad (BIRADS 4c), con engrosamiento y retracción del complejo areola-pezón. Ganglios linfáticos ipsilaterales sugieren extensión linfática maligna. BAG de la lesión y del ganglio de mayor diámetro (20mm), objetivan carcinoma ductal infiltrante luminal A: con inmunohistoquímica positiva para receptores de estrógeno y progesterona (negativa para Her2, con Ki67=11%).

Enfoque familiar

Activo e independiente. Vive con su mujer -de edad similar y autosuficiente-, en ciudad industrial. Acostumbran desplazarse por vacaciones.

Desarrollo

Carcinoma mamario izquierdo pT2 cN3c M0. 

Ginecomastia dendrítica. Quiste mamario. 

Dieta y líquidos adaptados a insuficiencia renal con hiperpotasemia. Disnea multifactorial.

Tratamiento

Se interviene cuatro meses después de la consulta inicial. Tras la mastectomía radical modificada izquierda con linfadenectomía de niveles I a III, se inicia Radioterapia adyuvante.

Se indica Tamoxifeno 20 mg de por vida.

Evolución

Estudio de extensión sin hallazgos tumorales, mediante tomografía toraco-abdominal y gamagrafía ósea. Usó guante con manga hasta codo izquierdo, para tratar el linfedema secundario grado 3. Nueva mamografía de control satisfactoria (BIRADS 1). Desde la cirugía, astenia e hiporexia leves.

Sospechar neoplasia mamaria en hombres es crucial para acelerar la intervención terapéutica, para lo cual hay que tomar en cuenta el retraso de 5-10 años en la aparición respecto a las mujeres, la frecuente ausencia de factores de riesgo, y su presentación ductal invasiva en el 90% de los casos.