Atención primaria

Caso multidisciplinar

Lumbalgia crónica

Enfoque individual

Hombre de 33 años desplazado desde otro centro  de atención primaria que consulta por primera vez a su médica de atención primaria por lumbalgia crónica de inicio en la adolescencia, refiere que en el anterior centro realizó múltiples estudios y fue diagnosticado de herniación lumbar. El paciente se trató con antinflamatorios pero a pesar de todo refiere persistencia de dolor lumbar y solicitaba proseguir estudio.

• Antecedentes personales patológicos: Lumbalgia crónica.

• Exploración física: Limitación leve a la flexión del tronco y dolor a la palpación paravertebral de forma generalizada.

• Pruebas complementarias:

- Analítica sanguínea: PCR y HLA B27 negativos. 

- Radiografía lumbar: nódulos Schmorl L2-L3 i en L3-L4.

Enfoque familiar

Soltero, vive con sus padres, el dolor lumbar le ha obligado a dejar su trabajo en una tienda de fruta.

Desarrollo

El paciente presenta una lumbalgia crónica por la que había consultado a diferentes médicos pero sin un diagnóstico concreto. Al ser un paciente trasladado no se podía acceder a la historia clínica previa y por este motivo se decidió reiniciar el estudio.

La radiografía lumbar es una prueba sencilla y accesible para los médicos de atención primaria, en este caso nos permitió objetivar los nódulos Schmorl y orientar el caso. Los nódulos de Schmorl fueron descritos en 1927 por el patólogo Christian Schmorl como una herniación del núcleo pulposo a través de la placa terminal cartilaginosa y ósea en el cuerpo vertebral. Estos nódulos se han relacionado con la cifosis de Scheueuermann pero su presencia no es patognomónica.

Tratamiento

Analgesia y antiinflamatorios.

Evolución

Se le explica al paciente los hallazgos radiológicos y su relación con la enfermedad de Scheueuermann. Actualmente pendiente de resonancia magnética dorsolumbar para completar estudio y descartar complicaciones.  

El dolor lumbar es un motivo de consulta frecuente en las consultas de atención primaria y de limitación de la actividad personal y profesional.

Entre las pruebas de imagen la radiografía simple permite visualizar escoliosis, cambios degenerativos inespecíficos, sospechar herniación y en este caso también los nódulos de Schmorl.
La hernia de Schmorl también puede ser causa de raquialgia y debe contemplarse en diagnóstico diferencial del dolor lumbar en el adulto joven.