Comunicaciones: Casos clínicos

¿Los nuevos anticoagulantes orales son seguros? (Póster)

Ámbito del caso

Urgencias. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Hematemesis.

Historia clínica

Enfoque individual
No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial. Depresión. Traumatismo craneoencefálico en 2012. No intervenciones quirúrgicas. Tratamiento habitual: Indapamida retard 1,5mg/24 horas, Sertralina 50mg/24 horas, Betahistina 8mg/12horas, Edoxaban 30mg/24 horas, Bisoprolol 2,5mg/24horas.

Mujer de 87 años acude tras pérdida de consciencia de minutos de duración con hematemesis de inicio brusco. No traumatismo craneoencefálico. No relajación de esfínteres. No dolor torácico ni palpitaciones. No disnea. No fiebre. No dolor abdominal, Los familiares refieren melenas. Ayer acudió por mal estado general y obnubilación. Se realizó electrocardiograma visualizándose fibrilación auricular no conocida (CHA2DS2-VASc 4, HAS-BLED 3) pautándose Edoxaban. Última dosis esta mañana.

Exploración: tensión arterial (TA): 80/60 mmHG, frecuencia cardíaca (FC): 120 lpm, saturación de oxígeno: no captada, mala perfusión. Afebril. Consciente, orientada, colaboradora y mal perfundida. Ingurgitación yugular, restos hemáticos orofaríngeos. Rítmica, soplo pansistólico. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, no soplo aórtico. Blando, depresible, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal.

Analítica: hematíes: 2.18, Hb: 6.2, hematocrito 19%, volumen corpuscular medio: 87, leucocitosis con neutrofilia 83,3%. TP: alargado, resto de hemostasia normal. Urea: 191, Creatinina: 1.54, iones normales. PCR: 35.4.
Radiografía de tórax normal.
Electrocardiograma: ritmo sinusal a 100 lpm, PR no alargado, sin alteraciones de la repolarización.
Gastroscopia: hemorragia digestiva alta secundaria a úlcera duodenal, antero-superior Forrest Ib. Esclerosis con adrenalina diluida con cese de sangrado.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hemorragia digestiva alta secundaria a úlcera duodenal Forrest Ib.
Diagnóstico diferencial: esofagitis, hemoptisis, carcinoma gástrico, síndrome de Mallory-Weiss.
Problemas: hemorragia con anticoagulación. Identificar punto sangrante.
 
Tratamiento y planes de actuación
Fluidoterapia (cristaloides), oxigenoterapia, sondaje vesical, Eritromicina 250mg intravenosa (IV), transfusión 3 concentrados de hematíes (CH), Omeprazol 80 mg IV en bolo, metoclopramida IV, esclerosis con adrenalina.
 
Evolución
Tras fluidoterapia TA: 120/64 mmHg. En gastroscopia: hemorragia digestiva alta secundaria a úlcera duodenal Forrest Ib. Esclerosis con adrenalina diluida, cese del sangrado. Trasfusión con 3CH. Ingresa en Digestivo.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Paciente correctamente anticoagulada según guías clínicas actuales para fibrilación auricular no valvular. La hemorragia duodenal severa se agravó con el uso de Edoxaban. Tanto el riesgo hemorrágico como el trombótico eran elevados. Para poder alcanzar un equilibrio, los médicos de familia debemos realizar seguimientos estrechos y personalizados.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Chamorro Fúnez, Miriam
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca
Antón Bergillos, Julia
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca
González Castillo, Ana
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca