Atención Primaria y Servicios de Urgencias.

Enfoque individual

Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad diverticular y episodio depresivo previo. Tratamiento habitual con enalapril y metformina/sitagliptina (Janumet®).

Consulta en urgencias de Atención Primaria por cansancio progresivo, apatía y decaimiento de dos semanas de evolución, sin otra sintomatología asociada. La exploración física y una analítica básica inicial no muestran alteraciones relevantes, por lo que se programa seguimiento en consulta.

En los días posteriores, la familia observa un empeoramiento progresivo, con pérdida de autonomía funcional respecto a su situación basal. Acude a urgencias hospitalarias, donde es valorada y dada de alta sin diagnóstico concluyente.

Ante la insistencia familiar, se realiza reevaluación precoz en Atención Primaria. En esta valoración se objetiva un deterioro significativo respecto a la consulta inicial, con bradipsiquia, bradilalia, apatía marcada y necesidad de apoyo para la deambulación.

Se decide derivación urgente hospitalaria para estudio. Tras analítica completa y tomografía computarizada cerebral, se diagnostica un glioblastoma avanzado. La evolución posterior fue desfavorable.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Derivación hospitalaria urgente para estudio neurológico.

Evolución

Este caso ilustra la dificultad diagnóstica de los cuadros inespecíficos en el paciente anciano en fases iniciales. La astenia, síntoma frecuente en Atención Primaria, puede ser la expresión inicial de patología neurológica grave.

El elemento clave del caso no fue un hallazgo aislado, sino la comparación con el estado funcional basal del paciente, posible gracias al seguimiento longitudinal en Atención Primaria.

La longitudinalidad asistencial y el conocimiento continuado del paciente permiten detectar cambios clínicos sutiles que pueden pasar desapercibidos en valoraciones puntuales o fragmentadas en distintos niveles asistenciales.

Asimismo, se destaca la importancia de la continuidad con el mismo médico de familia como herramienta diagnóstica en contextos de alta incertidumbre clínica, especialmente en el paciente anciano con clínica inespecífica.