Mujer de 76 años que solicita cita telefónica para renovar medicación.

Enfoque individual

Fibrilación auricular, nódulo tiroideo con IQX, hernia discal con estenosis de canal, afectación manguito de los rotadores.

Solicita renovar fentanilo transdérmico (75 mcg) y tapentadol 200 mg/12 h, se prescribieron hace 4 años y no se retiró un mórfico tras la prescripción del otro por lo que ha usado los dos simultáneamente desde hace 2 años. También tramadol a demanda.

Tiene múltiples efectos secundarios por uso de opiodes: dolor abdominal, pérdida de apetito (hecha ya EDA con resultado normal), alucinaciones visuales, craving por toma errática del tratamiento, atracones de tapentadol para dormir. Ha tenido varias visitas a urgencias y a servicios de extrahospitalaria por deprivación de opioides.
Se cita presencial y a lo largo de varias consultas semanales se va evaluando todo el aspecto biopsicosocial de la paciente. La prescripción vino por dolor crónico no oncológico pero siente que tiene dolor físico secundario a traumas emocionales graves (en adolescencia y situación de VG).

Enfoque familiar y comunitario

A nivel social, vive con su marido que presenta demencia con alto nivel de dependencia. Varios hijos. La paciente es el sostén de los cuidados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras una adecuada vinculación se deprescribe por completo tramadol y de manera consensuada se decide realizar un abordaje multidisciplinar para reducir los opioides hasta la mínima dosis eficaz y mejorar la situación de cuidados que es una de las principales causas de malestar.

Tratamiento y planes de actuación

De manera consensuada con la paciente se realiza con coordinación con su familia, trabajo social, neurología (estudio con TC de las alucinaciones), psiquiatría (uso de hipnóticos a dosis bajas) Unidad de Adicciones (psicología y medicina), servicios sociales (para tramitar ley de ayuda a la dependencia hacia su marido), Unidad de Atención a la Mujer (acompañamiento de la situación de VG).

Evolución

Tras meses de seguimiento, por la alta dosis de mórficos (320 mg de morfina al día) se decide ingreso en Unidad de Deshabituacion Hospitalaria y tras el alta sale con parche de fentanilo 12 mcg. Tras varias semanas de seguimiento posterior se retira por completo el mórfico. Han desaparecido los dolores abdominales, las alucinaciones, ha mejorado su ánimo.