Comunicaciones: Casos clínicos

Los pacientes nos confunden, ¿los pacientes se confunden? (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Episodios de desconexión del medio.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 38 años, fumadora ocasional, consulta por episodios de desconexión del entorno de cinco minutos de duración desde hace un año, con alteración en la gesticulación y disartria, sin pérdida de conciencia ni incontinencia de esfínteres, y con amnesia posterior (confirmado por su acompañante), que relaciona con el estrés y el cansancio. Niega consumo de tóxicos y antecedentes psiquiátricos.

La exploración física y la analítica son normales.

Acude cuatro meses después explicando la misma sintomatología y se decide su derivación a Neurología. Tras el resultado de RM y TC normal se orienta como posibles crisis epilépticas parciales simples, descartadas por EEG normal. Valorada también en la unidad de salud mental, se descarta trastorno disociativo.

Enfoque familiar

Soltera, sin hijos, trabaja como mánager.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: episodios de ausencia relacionados con ingesta puntual de alcohol.

Diagnóstico diferencial: LOE cerebrales, meningitis, crisis convulsivas, enfermedad desmielinizante, trastorno disociativo no especificado.

Identificación de problemas: la paciente niega consumo de alcohol en la primera anamnesis, admitiéndolo en posteriores.

Tratamiento

Ansiolíticos, valoración en CAD y seguimiento por Atención Primaria.

Evolución

Desde el abandono del consumo de alcohol, la paciente no ha vuelto a presentar episodios.

CONCLUSIONES

Es importante preguntar siempre por los hábitos tóxicos del paciente, ya que pueden estar relacionados directa o indirectamente con el motivo de consulta. A pesar de llevar a cabo una anamnesis completa, incluyendo hábitos tóxicos, el paciente en ocasiones nos puede confundir con sus respuestas, ya sea intencionadamente o ya sea porque es él mismo el que está confundido, por no ser consciente del propio consumo y de la importancia y la relación que tiene el mismo con su motivo de consulta.

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