Comunicaciones: Casos clínicos

Los pájaros (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: atención primaria y especializada.

MOTIVOS DE CONSULTA

Refiere tos seca y fiebre de 5 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Sin antecedentes de interés. Fumador activo con IPA de 4.

Varón de 47 años que acude por tos seca y fiebre de 5 días de evolución que se acompaña de dolor retroesternal y costal con los accesos de tos.

Exploración física sin hallazgos salvo leves crepitantes en base derecha.

En las pruebas complementarias, analítica normal salvo PCR de 12 mg/dl. Radiografíad e tórax con infiltrados bilaterales mal definidos de localización periférica. ECG normal. TAC tórax con múltiples aumentos de densidad en vidrio deslustrado difusos y bilaterales, adenopatías pequeñas mediastínicas y una adenopatía hiliar derecha mayor. Antígenos bacterianos en orina negativos. Fibrobroncoscopia con signos inflamatorios, cultivo negativo en LBA e inversión del cociente CD4/CD8.

Enfoque familiar

Se trata de un ámbito rural, sabemos que el paciente trabajaba como encargado en la construcción y desde hace años cuida palomas y gallinas en su domicilio.

Desarrollo

Dado su antecedente epidemiológico, la clínica y los resultados en las pruebas complementarias se plantea el diagnóstico diferencial entre neumonia atípica (psitacosis), neumonitis por hipersensibilidad asociada al cuidador de aves o BONO.

Tratamiento

Recibe tratamiento antibiótico empírico asociando levofloxacino, cefditoren pivoxilo y doxiciclina así como corticoterapia por la sospecha de neumonitis por hipersensibilidad.

Evolución

El paciente fue valorado por su médico de familia, quien le remite al hospital para estudio dado su contexto epidemiológico; durante el ingreso evoluciona favorablemente con el tratamiento pautado, estando al alta asintomático.

CONCLUSIONES

Destacamos la ventaja de nuestra cercanía con el paciente y su entorno para una adecuada atención integral; en este caso, el conocimiento del contexto en que se desarrolla la enfermedad debe tenerse en cuenta en el manejo del paciente y su enfermedad.

Autores