Enfoque individual

Antecedentes personales: dislipemia, hipotiroidismo, hipertensión arterial, obesidad mórbida (IMC > 40), SAOS

Anamnesis: en visita rutinaria, paciente refiere disnea y dolor opresivo a esfuerzos moderados de semanas de evolución. Se realiza ECG en reposo sin alteraciones y se solicita ergometría. A la semana, la paciente acude a la consulta de enfermería tras subir las escaleras del centro, refiriendo dolor torácico opresivo y disnea, y se realiza ECG con dolor.

Exploración: tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado simétrico, sin edemas en extremidades inferiores.

Pruebas complementarias: ECG con dolor EVA 8/10 muestra descenso del ST anterior, inferior y lateral DI, DII, aVF, V3-V5), con elevación especular en aVR.

Enfoque familiar y comunitario

No relevante en este caso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra Aspirina 300 mg y se deriva a urgencias.

Evolución

La coronariografía muestra obstrucción de la descendente anterior (80 y 75%) Circunfleja (70%) Coronaria derecha (90%) con compromiso de marginales del 90%. Se confirma IAMSEST. Se realiza cuádruple bypass sin incidencias con buena recuperación postoperatoria.

Se inicia control estricto de factores de riesgo cardiovascular.

El SCASEST engloba la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST y se producen por ruptura o erosión de placa con trombosis parcial, causando reducción súbita del flujo coronario sin oclusión total. Aun en ausencia de cambios electrocardiográficos persistentes o elevación de troponinas (que indicarían IAMSEST), la presencia de dolor torácico en reposo o con mínimo esfuerzo, de duración superior a 20 minutos, de inicio reciente (< 2 meses) o patrón creciente (más frecuente, más intenso, o desencadenado por menor esfuerzo) ha de motivar una derivación urgente hospitalaria como SCASEST, previo ECG realizado en < 10 minutos.