Atención Primaria, Servicios de urgencias. 

Caso multidisciplinar.

Varón, 85 años. No alergias medicamentosas.  Hipertensión arterial.  Fibrilación auricular.  Insuficiencia cardíaca.  EPOC.  Insuficiencia renal crónica.  Alzheimer.

Presenta disminución del nivel de conciencia desde hace aproximadamente 1 hora. Su hija refiere episodio similar la noche anterior tras cenar y tomar su medicación, con recuperación espontánea. Esta mañana estaba bien, al mediodía se queda nuevamente inconsciente, sin responder a ningún tipo de estímulo. Niegan fiebre, clínica catarral, síntomas urinarios o clínica digestiva.

El cuadro se produce tras ajuste en la toma nocturna de su medicación ansiolítica. La familia asegura adecuado cumplimiento terapéutico y niegan transgresiones dietéticas.

Exploración: mal estado general. Eupneico. Afebril. Tensión arterial 130/102, saturación de oxígeno 97%. Glasgow 3. Pupilas mióticas bilaterales. Auscultación cardiopulmonar: arrítmico sin soplos, crepitantes aislados en ambas bases pulmonares. Abdomen anodino. Miembros inferiores: Edema distal con fóvea.

Se deriva a Urgencias para valoración.

Analítica: Macrocitosis, Glucosa 77 mg/dL, Urea 105 mg/dL, Creatinina 2,27 mg/dL, INR 1,02. Radiografía de tórax: Hipoventilación generalizada, sin evidencia definitiva de patología pleuropulmonar aguda. Electrocardiograma: FA a 100 latidos por minuto.

Dependiente, vive con cuidadora. 

Intoxicación medicamentosa, hipoglucemia.

Segundos tras la administración de Flumazenilo el paciente presenta Glasgow 15, tanto lenguaje como pares craneales están conservados, sin evidenciar alteraciones en sensibilidad ni fuerza de las extremidades. Minutos después recupera tendencia al sueño con respuesta parcial a estímulos verbales. Alta tras observación 24 horas.

Una semana después nuevo aviso por clínica similar, tras la atención domiciliaria se traslada al hospital con la misma evolución que el primer episodio.