Atención primaria, servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar

Vómitos, cefalea y diarrea de 24 horas de evolución.

Enfoque individual

-AP: Hipotiroidismo, HTA, meningioma intervenido en 2016, crisis epilépticas tónico-clónicas en 2017 secundarias a lo previo.

-Tratamiento actual: Lacosamida 200mg / 12h, Telmisartan/Hidroclorotiazida, Eutirox.

-Anamnesis: Mujer de 57 años que consulta por cuadro de vómitos y diarrea intensa de 24 horas de evolución. Aqueja también cefalea. No fiebre. Deposiciones sin productos patológicos.

-Exploración: Impresiona de buen estado general. Palpación abdominal anodina. No se aprecian estigmas de deshidratación. Afebril. Tensión arterial 130 / 70 mmhg. Recomendamos abundante hidratación oral, dieta astringente y vigilar evolución.

-Evolución posterior: Unas horas más tarde, la paciente comienza con un cuadro de ausencia de respuesta a estímulos y posición tónica mantenida. Acude a urgencias donde se administra fenitoína iv + Benzodiacepinas, sin recuperar el nivel de consciencia. Se procede a intubación orotraqueal en UCI y, tras perfusión de antiepilépticos durante 12 horas, recupera nivel de consciencia, con buena evolución posterior, siendo dada de alta sin secuelas.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer con formación académica media. Activa laboralmente. Buen apoyo familiar de su marido y su hijo con quienes vive. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Crisis focal con generalización secundaria en relación a niveles infraterapéuticos de antiepilépticos por malabsorción en contexto de gastroenteritis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento en los días posteriores al alta hospitalaria con visita al domicilio de la paciente. Se informa sobre la importancia de reconocer síntomas neurológicos de alarma en caso de nuevos episodios de gastroenteritis. 

Evolución

Tras una semana de reposo en domicilio y ajuste de la medicación antiepiléptica la paciente mantiene excelente evolución, sin presentar secuela alguna. 

La gastroenteritis aguda es una de las patologías más frecuentemente asistidas en el ámbito de la Atención Primaria. En la mayoría de ocasiones centramos nuestro esfuerzo en descartar una causa bacteriana de la misma, comprobar la estabilidad hemodinámica y asegurar una correcta rehidratación y alimentación del paciente durante el proceso. Sin embargo, existen medicamentos como los antiepilépticos cuyo descenso en los niveles plasmáticos puede acarrear importantes consecuencias. Ante un cuadro de gastroenteritis conviene comprobar la medicación habitual del paciente para detectar fármacos cuya malabsorción de forma puntual pueda tener graves consecuencias.