Atención Primaria.

Mujer de 19 años que acude a su centro de salud por lesión descamativa en zona de tatuaje realizado hace 17 días.

Enfoque individual

• • • Antecedentes personales: NAMC. No tratamiento activo en el momento actual.
    • Anamnesis: Mujer de 19 años que acude por lesión en zona de tatuaje, en región posterior de brazo izquierdo, de 13 días de evolución, que no ha mejorado tras aplicar vaselina indicada por tatuador. Además, múltiples lesiones en extremidades, tronco y espalda, en gotas.
    • Exploración: múltiples lesiones eritematodescamativas en tronco, espalda, brazos y piernas. Lesiones en placas en codos y rodillas. En borde tatuado, lesión descamativa que cubre toda la zona tintada. Además, uñas frágiles y fracturadas.
    • Pruebas complementarias: dermatoscopia directa: Lesión descamativa. No signos de infección. 

Enfoque familiar y comunitario

Familiar de primer grado (madre) con psoriasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Fenómeno de Koebner en paciente con psoriasis guttata.

DD: con enfermedades que producen Fenómeno isomórfico de Koebner: vitíligo, liquen plano.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento con Metotrexato una vez/semana y Calcipotriol/betametasona en zonas de placas mas intensas.

Evolución

El fenómeno isomórfico de Koebner consiste en la aparición de lesiones después de un traumatismo local en áreas de la piel previamente no afecta por la enfermedad cutánea correspondiente, y clásicamente se ha relacionado con la psoriasis, aunque puede observarse en otras patologías.

En general el “tiempo de koebnerización” es de 10-20 días (el tiempo que pasa entre el traumatismo y la aparición de la lesión de psoriasis), aunque puede ser tan corto como 3 días y se han descrito casos de hasta 2 años. Puede presentarse en cualquier localización, pero tiende a respetar las áreas en remisión.

Este motivo es por el que no les recomendamos a nuestros pacientes con psoriasis que se realicen tatuajes.

La actuación del médico, tanto con tratamiento como con consejo médico explicando correctamente la enfermedad, es clave para la tranquilidad del paciente.