Atención Primaria.

Hombre de 91 años presenta herida con presencia de material blanquecino en codo izquierdo.

Enfoque individual

Antecedentes: Hipertensión arterial y dislipemia, fibrilación auricular anticoagulada con Acenocumarol, enfermedad renal crónica estadio IV, EPOC severa y gota tofácea crónica en tratamiento con Alopurinol con múltiples crisis tratadas con Colchicina. Anamnesis: Dolor en codo izquierdo de corta evolución, apertura espontánea de la piel y aparición de material blanquecino sin supuración. Niega traumatismo previo o fiebre. Exploración: Pérdida de continuidad cutánea en olecranon izquierdo con material blanquecino granulado y esfacelado, puntos hemáticos en la base y drenaje de contenido compatible con material tofaceo a la digitopresión. Palpamos nódulos duros que condicionan deformidad de la articulación sin limitación a su movilización activa o pasiva. Pruebas complementarias: No precisó.

Enfoque familiar y comunitario

La buena relación médico-paciente, su confianza en nuestra actuación y el buen suporte familiar, mejoran el cumplimiento terapéutico y la comunicación de incidencias antes de acudir a otros servicios sanitarios.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nuestra primera sospecha clínica es un tofo complicado, descartando absceso cutáneo por la secreción de cristales blancos y no de pus, así como la ausencia del olor característico de los mismos.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: 1) Colchicina como analgésico (aunque contraindicado en ERC, consideramos pauta corta por buena tolerancia previa); 2) Tratamiento hipouricemiante (objetivo Las características del mundo rural hacen que hoy en día sigamos viendo gotas evolucionadas con tofos, así como sus complicaciones, por lo que debemos conocerlas para poder ofrecer un manejo ambulatorio adecuado.

Evolución

Dos días después el paciente presentó sangrado espontáneo con presencia de colección hemática valorando drenaje quirúrgico que fue desestimado. Un mes más tarde se consiguió la epitelización de la herida.

Las características del mundo rural hacen que hoy en día sigamos viendo gotas evolucionadas con tofos, así como sus complicaciones, por lo que debemos conocerlas para poder ofrecer un manejo ambulatorio adecuado.