Atención Primaria y derivación a urgencias.

Vómitos sin tolerancia oral.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No hay registrados antecedentes medico-quirúrgicos de interés. Presenta cartilla vacunal al día de su país  de origen, Marruecos, que fue cotejada al llegar a España hace 4 años.
Anamnesis: Adolescente mujer de 16 años, acude por vómitos, sin otra clínica acompañante. Ha sido tratada con motilium cada 8 horas y suero oral desde hace 3 días. Hoy consulta al empeorar con epigastralgia que refiere como opresiva.
Exploración: Buen estado general.

• CyC: Ojerosa, no se palpan adenopatías. Mucosa yugal con leve deshidratación.
• AC: rítmica, sin soplos.
• AP: MVC, sin ruidos sobreañadidos.
• ABD: RHA presentes, blando, depresible, levemente doloroso a la palpación en flanco izquierdo. Blumberg negativo, rosving negativo, Murphy negativo. No se palpan masas, ni megalias.
• MMII: no edemas, no signos de trombosis venosa profunda.

Enfoque familiar y comunitario

La familia lleva 4 años residiendo en España. Tiene 5 hermanos, es ella la mayor de ellos. En su día a día, además de atender las obligaciones escolares, se encarga de gran parte de las tareas domésticas, así como del cuidado de sus hermanos por motivos laborales de sus padres.
Refiere ser muy responsable, exigente y perfeccionista.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Evolución: Se reinterroga a la paciente y nos cuenta que lleva 2-3 meses realizando solo comida escasa al día ya que quiere perder peso, ha perdido ya 5 kilos y quiere seguir bajando. Los vómitos comenzaron después de que la paciente empezase a aumentar la ingesta por presión familiar.
Prueba de embarazo realizada con resultado negativo.
Juicio clínico:

• Vómitos de origen funcional.
• Probable anorexia nerviosa.

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos metoclopramida y, ante la persistencia de la clínica, se deriva a urgencias hospitalarias para realización pruebas complementarias digestivas: gastroscopia y ecografía abdominal. Obtenemos resultados de normalidad en pruebas complementarias. Recitamos en 1 semana. Derivación para psicoterapia cognitivo-conductual.

Evolución

Tras consultas de psicoterapia cognitivo-conducutal, cede clínica digestiva. En seguimiento actual por su médico en centro de salud. Sin precisar tratamiento farmacológico. 

• La importancia la consideración del enfoque biopsicosocial, incluyendo el área de migración en salud. 
• La importancia de reinterrogar al paciente para hallar el diagnóstico.
• La importancia de descartar toda causa orgánica antes de emitir un juicio clínico que afecte al área de salud mental.