Atención domiciliaria.

Úlcera por presión.

Enfoque individual

Paciente de 89 años inmovilizado, caquéctico y con deterioro cognitivo moderado que presenta a principios de año una úlcera por presión en el talón del pie derecho grado III con placa necrótica y mal olor.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive en una vaquería donde ha vivido toda su vida con múltiples miembros de su familia. Actualmente convive con su mujer, dos hijos y dos nietos. Siempre han rechazado ayudas sociales pues creen que ellos gestionan bien todas las circunstancias. Pésimas condiciones higiénicas en domicilio que contrastan con cuidado de animales en las instalaciones vacunas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente presentaba úlcera por presión en talón derecho grado III que comienza con curas húmedas con iruxol mono y desbridamiento. La úlcera no mejora con tratamiento pautado. Al levantarse la placa necrótica, se observó exposición ósea.

Tratamiento y planes de actuación

Se informó a familia de mal pronóstico por situación previa del paciente y dado que rechazaban desplazamiento a hospital, se decidió mantener tratamiento añadiendo cura con solución de metronidazol cada cuarenta y ocho horas.

Evolución

Después de cinco meses de tratamiento de la herida, se consiguió un tejido de granulación sin observarse ya exposición ósea. Sin embargo, durante este intervalo de tiempo, se nos volvió a informar de una nueva úlcera grado III en trocánter izquierdo. Se procedió a tratar de la misma manera que la previa. Se recomendó uso de colchón antiescaras que adquirieron tras reticencias dos meses después. Actualmente la úlcera del talón se ha reabierto, con supuración de líquido purulento y mal olor.

Dificultad de tratamiento de patología inicialmente abordable y potencialmente solucionable en una familia con aislamiento social y negativa reiterada a las ayudas sociales que se han ido ofreciendo. Necesidad de abordaje multidisciplinar para intentar concienciar de cuidados higiénicos y posturales básicos en este tipo de pacientes.